腭侧入路牙槽突裂植骨术初步应用与评价.docVIP

腭侧入路牙槽突裂植骨术初步应用与评价 　　[摘要] 目的 改进牙槽突裂植骨术的技术方法，并对腭侧入路牙槽突裂植骨术的即刻效果进行初步评价。方法 选取20名非综合征性单侧牙槽突裂患者为研究对象，其中不完全性牙槽突裂患者8名，完全性牙槽突裂患者12名。对20例患者实施腭侧入路牙槽突裂植骨术，在术前和术后分别拍摄锥形束CT（CBCT）片，使用Image-Pro Plus 5.1软件测量相关数据并进行统计学分析。结果 20名患者中总体植入骨量比率为88%，唇侧植入骨量比率为93%，腭侧植入骨量比率为84%。结论 腭侧入路牙槽突裂植骨术弥补了既往腭侧植入骨量不足的缺点，裂隙内鼻腔瓣三角瓣的切口设计兼顾了鼻底裂隙和唇侧裂隙的关闭，避免大范围的松弛切口以及颊侧黏膜推进瓣的应用。 　　[关键词] 唇腭裂； 牙槽突裂植骨术； 锥形束CT 　　[中图分类号] R 782.2 [文献标志码] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.01.008 牙槽突裂表现为牙槽突骨质缺损、牙弓完整性丧失、口鼻瘘以及由于鼻翼基底部缺乏骨组织支持而出现鼻翼塌陷等畸形[1]。牙槽突裂植骨术（alveolar bone graft，ABG）是将植入骨充分地充填到牙槽突裂间隙内以及邻近的骨质缺损区，是充分恢复牙槽骨连续性、牙弓完整性、保证恒牙萌出的必要条件。但是临床上发现不少患者植入骨量不足或植入不到位，难以达到预期的效果[2-4]。本研究针对目前国内外常用切口设计的不足，进行了有针对性的改良设计，并进行了初步应用与评价。 　　1 材料和方法 　　1.1 临床资料 　　选择2011年7月―9月在四川大学华西口腔医院就诊的20名非综合征性单侧牙槽突裂患者为研究对象，其中不完全性牙槽突裂患者8名，完全性牙槽突裂患者12名。年龄8～15岁，平均年龄12岁。患者健康状况良好，患者知情同意进行腭侧入路牙槽突裂植骨术，所有手术均由同一术者完成。所有患者术前均拍摄标准位锥形束CT片（cone beam computer to- 　　mography，CBCT），了解尖牙根尖形成情况，明确骨缺损的范围，确定植骨床的基准平面和植骨范围。 　　1.2 改良手术切口的设计 　　1.2.1 腭侧切口 沿牙槽突腭侧裂隙两侧做切口，再从腭侧裂隙牙槽嵴顶沿两侧龈乳头做水平切口，在裂隙两侧形成两个蒂在后的腭瓣。如果腭侧裂隙较 　　宽，腭侧裂隙缘切口线可适当向唇侧上移，以确保腭部裂隙能够关闭（图1）。 　　1.2.2 唇侧切口 沿裂隙牙槽突裂两端唇侧附着龈向两侧做水平切开约2个牙位，近中端切口线至患侧中切牙的远中，原则上不超过唇系带，保留牙龈乳头。并将唇侧切口与腭侧切口在牙槽突顶联通。 　　1.2.3 裂隙内切口 在牙槽突裂隙断端侧壁，自前下至后上切开，形成两个蒂在后的裂隙鼻腔瓣（图1）。 　　1.3 改良术式牙槽突裂隙关闭原理 　　从矢状面观察牙槽突形态，近似呈梯形。牙槽突裂隙通过3个组织瓣关闭，即腭瓣、唇瓣、鼻腔瓣。腭侧裂隙通过腭瓣关闭，腭瓣组织尽量少，原则上能够通过褥式缝合关闭腭侧裂隙即可。牙槽突裂的顶部，也就是鼻底平面（从鼻底向后至切牙孔），通过鼻腔瓣关闭，鼻腔瓣是利用裂隙内黏膜形成的一个蒂在鼻底平面的三角组织瓣，两侧鼻腔瓣向上翻转，交错相对，关闭鼻底。唇侧裂隙通过唇瓣关闭，唇瓣组织尽量多，在不影响关闭腭侧裂隙和鼻底的情况下，牙槽突裂隙内的组织应预留，用于关闭唇侧裂隙。牙槽突裂合面通过缝合裂隙两侧腭瓣和唇瓣尖端关闭，形成理想的梯形袋。 　　1.4 手术操作流程 　　1.4.1 侧方开口器的应用 安放侧方开口器于健侧口角，采用聚维酮碘溶液对术区再次消毒，在术区局部注射1∶10万肾上腺素生理盐水。 　　1.4.2 切开 应用15号圆刀片沿手术切口切开牙龈、腭侧黏膜，深达骨面（图2A、B）。由下至上剥离黏 　　骨膜瓣，并与唇侧瓣连为一体。同时沿裂隙内切口向牙槽突裂隙鼻底延伸切口并剥离，以使唇侧黏骨膜瓣充分游离和向裂隙处移动。 　　1.4.3 剥离 用小骨膜剥离器紧贴硬腭骨面剥离腭侧黏骨膜瓣，暴露牙槽突裂腭侧边缘及裂隙腭侧。继续应用小骨膜剥离器紧贴唇侧骨面暴露牙槽突裂唇侧骨面，剥离裂隙侧时注意对恒尖牙牙胚的保护， 　　上方暴露到前鼻嵴边缘，并绕过前鼻嵴。 　　1.4.4 植骨床的制备 要求植骨床在不挤压黏膜组织的情况下两侧牙槽骨段骨壁完全暴露，上界应与非裂隙侧前鼻嵴下缘平齐，下界平非裂隙侧远中牙槽嵴顶。1）关闭植骨床袋底：对于不伴腭裂的牙槽突裂，腭侧板连续，不需制备袋底。对于完全性牙槽突裂，自腭侧裂隙底部关闭裂隙至切牙孔，向上翻转非裂隙侧鼻腔瓣至鼻底平面，通过贯穿腭侧黏膜实现鼻底平面与腭侧平面的封闭效果。裂隙侧鼻腔瓣封闭剩余鼻底平面的裂隙。2）关闭植