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腔镜下治疗甲状腺良性肿块价值 　　[摘要] 目的 探讨腔镜下治疗甲状腺良性肿块的临床价值。 方法 选择2011年1月～2013年12月本院收治的甲状腺肿块患者80例，将其随机分为观察组和对照组各40例，观察组采用腹腔镜手术治疗，对照组采用常规开放手术治疗，比较两组的手术相关情况及术后并发症情况。 结果 观察组手术时间显著短于对照组，切口大小显著小于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组术后感染、术后声音嘶哑及术中损伤甲状旁腺的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 对甲状腺良性肿块患者进行腔镜手术，能显著减少术中出血，降低术后感染率，提高伤口美观度。 　　[关键词] 甲状腺；良性肿块；腔镜；开放手术 　　[中图分类号] R581.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）10（b）-0169-03 　　甲状腺及其周边分布了丰富的血管及神经，因此在甲状腺手术切除过程中常常造成大出血、神经功能障碍等。腔镜微创技术的应用使甲状腺手术得到了快速的发展。腔镜和超声刀的应用能够提供清晰的视野，避免了不必要的操作，降低了大出血的可能性，有助于患者快速康复。腔镜微创手术在甲状腺的治疗中应用相当广泛，除少数重度甲状腺癌外，大部分甲状腺疾病都能够实施腔镜微创手术[1]。腔镜甲状腺手术，因在颈部施术对微创和美容提出了更高要求[2]。已经发展出两大手术类型，一种是颈部无瘢痕内镜甲状腺手术，可从腋窝或胸壁入路，不会造成颈部瘢痕，有较好的美容效果，但手术创伤大，难度高，适用范围过小[3]；另一种是颈部小切口无气腔室内镜甲状腺手术，本研究中患者均接受此术，仅会在胸骨切迹上形成切口，较传统的7 cm左右减小至2 cm，无需CO2支持，可通过拉吊保障手术空间。该术创伤小，术后恢复迅速，安全性高，适用范围广，与第一种相比美容效果稍差，但经长期随访发现颈部瘢痕并不明显，患者较为满意[4]。本研究主要采用胸骨上切口入路手术，并与常规开放手术进行比较。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年1月～2013年12月本院收治的甲状腺肿块患者80例，均经体格检查、影像学检查确诊，将其随机分为观察组和对照组各40例，观察组中男13例，女27例，年龄19～50岁，平均（31.6±3.4）岁，甲状腺肿块大小0.5～5.0 cm，平均（1.6±0.3） cm，术后病理检查确诊甲状腺腺瘤16例，结节性甲状腺肿24例；对照组中男14例，女26例，年龄20～50岁，平均（31.7±3.5）岁，甲状腺肿块大小0.5～5.0 cm，平均（1.7±0.4） cm，术后病理检查确诊甲状腺腺瘤17例，结节性甲状腺肿23例；两组患者的性别、年龄、甲状腺肿块大小及病理检查结果等差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。所有患者手术前均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准。 　　1.2 手术方法 　　对照组采用传统的甲状腺腺叶切除术，患者取仰卧位，给予全麻，从胸骨切痕上端1 cm处将皮肤切开6 cm左右，对前肌群进行分离牵拉，夹住腺体上极，并将内缘和后缘进行分离，将上极外缘组织拨开，夹住腺体下极后将血管切断，最后彻底剜除甲状腺腺瘤及腺叶，确认止血，将开口缝合，置入多孔乳胶管负压进行引流。 　　观察组采用腹腔镜手术，患者取仰卧位，使头略后仰，全麻后行插管。从胸骨上方1 cm处作2 cm长切口，再纵向切开颈白线3～4 cm，将甲状腺下方气管充分暴露出来。随后进行钝性分离，牵拉颈前肌群，创建手术空间。从甲状腺下极进入假包膜，并沿真包膜钝性分离组织，将腺体完全暴露，并确认需要切除的范围，将甲状腺中静脉切断，随后处理甲状腺上下动静脉，将腺瘤彻底切除。如发现为恶性肿瘤，可继续加大切口，以便将患侧及峡部切除。如患者颈部无淋巴结转移，则不进行清扫。 　　1.3 观察指标 　　比较两组的手术相关情况及术后并发症情况。 　　1.4 统计学处理 　　应用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组手术情况的比较 　　观察组手术时间显著短于对照组，切口大小显著小于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　表1 两组手术情况的比较（x±s） 　　2.2 两组术后情况的比较 　　观察组术后感染、术后声音嘶哑及术中损伤甲状旁腺的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。 　　表2 两组术后情况的比较[n（%）] 　　3 讨论 　　传统治疗甲状腺多以开放式手术为主，这种方法可将病变