耳内镜鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎方法及疗效评价.docVIP

耳内镜鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎方法及疗效评价 　　【摘要】 目的：评价耳内镜鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的临床疗效。方法：为笔者所在医院收治的116例分泌性中耳炎患者实施耳内镜鼓膜置管术进行治疗，随访0.5～1年观察临床治疗效果。术后需定期应用电耳镜对耳内通气状况、通气管位置、听阈范围等实施阶段性复查，并且实施为期1年的临床随访，统计其远期疗效。结果：所有患者均顺利手术完成，未诱发鼓膜或外耳道显著反应或神经性耳聋。随访结果显示，116例患者中显效81例，有效24例，无效11例，总有效率为90.52%。患者在治疗后，其气导听阈及气骨导差较治疗前相比均显著改善，差异有统计学意义（P0.05）。结论：耳内镜鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎疗效确切。 　　【关键词】 分泌性中耳炎； 耳内镜； 鼓膜置管术 　　中图分类号 R764.21 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）18-0025-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.18.013 　　在临床上，听力衰退及中耳内出现积液性分泌性中耳炎的典型临床症状，患者一旦罹患分泌性中耳炎，听力势必受损，这对其日常社交、生产生活造成了严重的影响。一般来说，临床上多推荐迁延不愈或经常复发的分泌性中耳炎患者实施外科手术治疗[1]，以永绝后患。就当前临床领域而言，咽鼓管吹张术、导管通气术、鼓膜穿刺术及鼓膜切开置管术为治疗分泌性中耳炎的几个主要典型术式[2]。而随着医疗科技的不断发展，内镜技术逐渐应用于分泌性中耳炎的外科治疗，耳内镜鼓膜置管术在临床上迅速推广。该技术手术精度非常高，施术时可获得极其清晰的术野，并且可极大地降低患者的外科创伤。笔者所在医院近年来特展开了分泌性中耳炎应用耳内镜鼓膜置管术的临床专项研究，疗效确切，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本次研究病例均为笔者所在医院2011年4月-2013年7月确诊并收治的分泌性中耳炎患者，合计116例。其中男61例，女55例。年龄19～61岁，平均（36.4±5.2）岁。所有患者均发生听力衰退、耳内阻滞闭塞显著、耳鸣、耳内疼痛等临床症状。所有患者在研究开始前均经由耳内镜检查，可见其呈现琥珀或淡黄色内陷型鼓膜，鼓膜周围蓄积一定的液平面或气泡，且鼓膜灵活性受限，光锥变短或消失。所有患者均实施纯音侧听检查，合计82例系传导性耳聋，34例系混合性聋。而后对其实施声阻抗测试，按照鼓室声顺图分型来划分，7例系A型，11例系As型，5例系Ad型，72例系B型，21例系C型。 　　1.2 方法 　　所有患者实施耳内镜鼓膜置管术进行治疗。首先将患者摆置患耳朝上的侧卧位，为其实施局麻或静脉复合麻醉，充分对其外耳道实施消毒，而后将耳内镜引入。按照事先对其中耳腔内积液蓄积情况及鼓膜病变性质的评估，在耳内镜提供的良好照明术野下以鼓膜刀作一鼓膜前下方的微小切口，切口长度约1.5 mm。然后，遴选合适的通气管，经由相应的手术器械送入以鼓膜刀做出的切口内，然后连接负压，以通气管充分吸引鼓室内的炎性渗液。若是鼓室内的积液性质密度较大、相对黏稠、单纯负压吸引难以吸出，应先将地塞米松注入到鼓室内，以充分将黏稠的积液或胶状物液化，吸液完成后，以麦粒钳钳紧一端的通气管，从而在鼓膜切口处将通气管完好固定，如此即手术完成。术后需定期应用电耳镜对耳内通气状况、通气管位置、听阈范围等实施阶段性复查，并且实施为其1年的临床随访。一般若是患者术后6个月中耳腔内未再发生渗液，且其鼓膜解剖形态完好、听力基本恢复，即可拔除耳内通气管。 　　1.3 疗效判定标准 　　显效：患者在治疗后，其患耳听力恢复正常，中耳积液完全消失，听气导阈值下降幅度高于20 dB；有效：患者在治疗后，其患耳听力有所恢复、中耳积液大部分消失，听气导阈值下降幅度范围在10～20 dB；无效：患者在治疗后，其患耳听力无显著恢复或仍下降、中耳积液未减少或增加，气导阈值下降幅度低于10 dB[3]。总有效=显效+有效。 　　1.4 统计学处理 　　本次研究数据应用SPSS 18.0统计学软件实施统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 手术一般情况及临床疗效统计 　　所有患者均顺利手术完成，未诱发鼓膜或外耳道显著反应或神经性耳聋。随访结果显示，116例患者中显效81例，有效24例，无效11例，总有效率为90.52%。 　　2.2 患者气导听阈及气骨导差的改善情况 　　患者在治疗后，其气导听阈及气骨导差较治疗前相比均显著改善（P0.05），见表1。 　　表1 患者气导听阈及气骨导差治疗前后改善对比 dB 　　时间 气导听阈 气骨导差