肥厚型梗阻性心肌病化学消融术所致室内传导阻滞临床特点.docVIP

肥厚型梗阻性心肌病化学消融术所致室内传导阻滞临床特点 　　[摘要] 目的 研究肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者给予经皮经腔间隔心肌化学消融术（PTSMA）治疗后室内传导阻滞的临床特点。 方法 选择2004年1月～2012年12月在辽宁省人民医院行PTSMA的HOCM患者200例为研究对象。监测PTSMA术中及术后患者12导联心电图的变化，分析出现的室内传导阻滞类型及特点。 结果 术中及术后共有100例患者新发室内传导阻滞。其中完全性右束支传导阻滞者共90例，30例（33.3%）是永久性束支传导阻滞；完全性左束支传导阻滞者10例，其中1例（10.0%）为永久性束支传导阻滞。 结论 PTSMA术中及术后出现的室内传导阻滞中，易发生完全性右束支传导阻滞，并且传导系统恢复时间较长，不易发生完全性左束支传导阻滞，如果出现完全性左束支传导阻滞，也多为一过性，其传导系统可迅速恢复。 　　[关键词] 心肌病；肥厚性；导管消融术；室内传导阻滞 　　[中图分类号] R542.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）12（b）-0141-05 　　原发性肥厚型心肌病，又称肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）是一种以心室的非对称性肥厚为特点，进而出现以心室腔的容积变小、心室舒张期的顺应性逐渐下降、心室的充盈受损为主要临床表现的心肌病。现有研究认为肥厚型心肌病是一种常染色体显性遗传性疾病，具有遗传异质性[1-2]。临床上根据左心室流出道有无梗阻将其分为两种类型：梗阻性HCM（hypertrophic obstructive cardiomyopathy，HOCM）和非梗阻性HCM。 　　HOCM因其在解剖上出现了室间隔的非对称性肥厚可以导致左室流出道的梗阻，所以临床上患者可出现胸闷、心悸和气短等不适症状，严重者甚至出现晕厥，易引发心源性猝死，甚至成为年轻人猝死的主要病因。经皮穿刺腔内间隔心肌消融术（percutaneous transluminal septal myocardial ablation，PTSMA）目前已被广泛应用于临床，它可减轻甚至消除左室流出道梗阻，改善患者的临床症状，目前已取得了良好的近中期效果。但HOCM患者行PTSMA术后可出现不同程度的室内传导阻滞，室内传导阻滞发生的程度对于PTSMA的预后影响不同。本研究对行PTSMA的200例HOCM患者术中及术后新发室内传导阻滞的种类、程度及持续时间进行分析，现总结报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2004年1月～2012年12月辽宁省人民医院（以下简称“我院”）明确诊断为HOCM并拟行PTSMA的200例患者。所有患者均诊断为HOCM，且均在术前完成纽约心脏学会（NYHA）和加拿大心血管学会（Canadian Cardiovascular Society，CCS）的心电图、心脏超声和心功能等检查，并同时符合以下标准：①具有明显的临床症状，并且乏力、心绞痛、劳累性气短、晕厥等进行性加重；②心脏超声诊断：左室流出道宽度?10 mm，室间隔（IVS）厚度≥15 mm，室间隔/左室后壁≥1.3，SAM征为阳性；③药物治疗效果欠佳，或者不能耐受药物的副作用，自愿接受PTSMA；④经心导管压力测定其静息左室流出道压力阶差（LVOTPG）≥50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），和（或）激发LVOTPG≥70 mm Hg；⑤外科间隔心肌切除失败或PTSMA术后复发；⑥不接受外科手术或外科手术高危患者；⑦心脏的血管解剖结构适合行PTSMA[1]。 　　1928年NYHA心功能分级是按诱发心力衰竭症状的活动程度将心功能的受损状况分为四级。Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。CCS关于劳累性心绞痛的分级标准是依据诱发心绞痛的体力活动量而定：Ⅰ级：一般日常活动不引起心绞痛，费力、速度快、长时间的体力活动引起发作；Ⅱ级：日常体力活动稍受限制，在饭后、情绪激动时受限制更明显；Ⅲ级：日常体力活动明显受限制，以一般速度在一般条件下平地步行1 km或上1层楼即可引起心绞痛发作；Ⅳ级：轻微活动即可引起心绞痛，甚至休息时也可发作。 　　1.2 排除标准 　　①肥厚型非梗阻性心肌病患者；②同时合并需行心脏外科手术的疾病患者，如严重的瓣膜病变