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脊柱微创技术研究进展 　　【摘 要】 脊柱微创技术具有创伤小、痛苦少、恢复快、疗效佳、并发症少、费用低等优点。如今医疗设备不断发展，医者诊疗技术日益成熟以及患者对健康和美容更加重视，推动了脊柱微创技术的迅速发展。它将传统手术方式所造成的医源性创伤减小到了最低程度，体现了真正意义上的微创理念。文章简略阐述脊柱微创技术在国内外的研究进展情况。 　　【关键词】 脊柱；微创技术；腰椎间盘突出症；综述 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.06.021 　　脊柱微创技术是指通过一些特定的操作器械及辅助仪器，对脊柱疾病进行治疗的微创技术和方法。患者术后创口小，不易感染，而且对周围组织损伤最小化，容易恢复，因此住院时间短，费用低；同时能减轻患者对手术的恐惧心理。应用于脊柱外科领域的微创技术主要有经皮穿刺脊柱外科技术、内窥镜辅助下脊柱外科技术、脊柱显微外科技术、导航系统辅助下脊柱外科技术及联合治疗的脊柱微创技术。此外，脊柱微创技术还体现在针刀技术治疗脊柱慢性疾患方面。 　　1 经皮穿刺脊柱外科技术 　　1.1 经脊柱后外侧入路行椎体穿刺活检术 1934年 　　Ball等首次将该技术应用于脊柱疾患的诊疗，从而开创了经皮穿刺脊柱外科技术的先河。 　　1.2 经皮穿刺化学髓核溶解术 1964年Smith 　　等[1]首次将经皮穿刺微创技术应用于脊柱外科疾患的治疗。Smith用木瓜凝乳蛋白酶使髓核溶解，从而达到减压的目的，改善了腰椎间盘突出症的症状；但因其可导致过敏、不明原因的神经系统并发症和死亡，故其应用受到影响[2]。 　　1.3 经皮穿刺髓核摘除术（PLD） 1975年Hi- 　　jikata首创了PLD。1983年Kambin等[3]在该技术基础上开创了经皮腰椎间盘切除术；但因为手术操作中容易损伤神经及血管，而且操作难度较大，需精细操作，故手术时间较长。李柱海等[4]采用经皮内镜椎间孔入路腰椎间盘髓核摘除术治疗复发性腰椎间盘突出症（RLDH），该技术能避开瘢痕组织，在不改变脊柱后方结构和不破坏脊柱稳定性的前提下，降低神经损伤及硬膜撕裂风险，可达到传统翻修手术疗效，而且在RLDH翻修手术中具有手术视野清晰、术中出血少、创伤小等优点，故该技术治疗RLDH方案可行。 　　1.4 经皮椎体成形术（PVP） 1984年Galibert等[5]开展第1例PVP。经皮椎体后凸成形术（PKP）是在PVP的基础上发展而来的。Theodorou等[6]对经皮穿刺气囊椎体成形矫正术治疗椎体压缩骨折畸形的研究发现，该技术能明显减轻椎体压缩性骨折所致疼痛，而且术后下床活动早，恢复快，住院时间短，值得推广。因PKP和PVP疗效显著，而且术后并发症少，费用低，已成为治疗骨质疏松压缩性骨折的首选手术方式；但两种脊柱成形术对有凝血功能障碍、骨折块压迫脊髓者禁用。 　　1.5 经皮激光椎间盘减压术（PLDD） 1987年Choy[7]使用激光汽化椎间盘组织使椎间盘内的压力减小，实现椎间盘减压的目的，改善神经压迫症状，其创伤小，局部麻醉耐受性好，可在门诊手术，通常术后4～5 d即可恢复工作；其主要并发症为椎间盘炎，其次为马尾和神经根的损伤。 　　1.6 经皮椎间盘臭氧髓核消融术（PIOI） 1998年 　　Muto等[8]将臭氧-氧气（O3-O2）混合气体经皮注入椎间盘内，使髓核溶解，从而改善椎间盘突出的神经压迫症状。2000年南方医院介入科率先开展PIOI，而近年在国内外已广泛应用并取得满意疗效。山西医科大学第二医院骨科改进了PIOI，采用等离子刀联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症，也取得满意疗效[9]。 　　1.7 椎间盘内电热疗法（IDET）和射频消融髓核成形术 IDET和射频消融髓核成形术也开始应用于椎间盘源性腰痛的治疗。陈志瑾等[10]探讨经皮IDET对盘源性腰痛的临床疗效发现，IDET治疗盘源性腰痛近期疗效较好，是治疗盘源性腰痛的又一有效方法。林斌等[11]对经皮射频消融髓核成形术治疗椎间盘源性腰痛的疗效、优缺点及其并发症的防治研究发现，该技术治疗椎间盘源性腰痛方法简单，有效率高，并发症少，适用于非手术治疗无效但又无法耐受开放性脊柱手术的患者。陆耀刚 　　等[12]探讨经皮射频消融髓核成形术治疗椎间盘源性腰痛的疗效和安全性发现，对于椎间盘源性腰痛，射频消融髓核成形术是一种安全有效的微创手术；但对于缓解神经根性疼痛，效果不佳。 　　1.8 经皮椎弓根螺钉技术 1982年Magerl最早使用腰椎经皮穿刺外固定器固定术，后人将该技术不断发展，开辟了新的发展领域――经皮椎弓根螺钉技术。由于在脊柱三柱固定生物力学方面的优越性，椎弓根螺钉技术在脊柱外科手术中的应用相当常见，也常用来做经皮脊柱内固定术[13-