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脊柱结核前后路不同术式选择及疗效分析 　　[摘要] 目的 分析脊柱结核前后路不同术式的选择及疗效。 方法 选取2010年4月～2013年4月我院收治的成人腰骶段和胸腰椎结合患者188例，随机分成四组，每组47例。A组实施病灶前路清除手术、植骨融合术及前路内固定手术；B组实施椎弓根后路内固定手术、植骨融合术及病灶前路清除手术；C组实施病灶侧前方清除手术、植骨融合术及椎弓根后路内固定手术；D组实施病灶后路清除手术、椎弓根后路内固定手术及植骨融合术。对各组治疗效果进行观察。 结果 A组脊柱后凸畸形矫正率（47.5±11.8）%明显低于B、C、D组的（61.5±18.6）%、（58.7±15.9）%和（59.9±17.4）%（P0.05）；A组矫正角度丢失率（64.8±19.3）%明显高于B、C、D组的（53.6±15.6）%、（56.9±11.8）%和（54.9±5.4）%（P0.05）。 结论 治疗脊柱结核要依据正确的手术适应证选择不同的术式，从而将病灶清除、矫正脊柱后凸畸形；临床证明同前路固定手术方式相比，采用后路固定矫正脊柱后凸畸形能够取得更好的效果。 　　[关键词]脊柱结核；前后路；不同术式 　　[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）05-201-03 　　脊柱结核是对患者造成威胁最大的骨关节结核疾病，采用手术治疗可以将病灶进行切除，使治疗结核的药物能够更好的被人体吸收[1]。本文对成年胸腰椎以及腰骶段结核患者实施不同的手术治疗，对其临床效果进行观察。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年4月～2013年4月我院收治的成人腰骶段和胸腰椎结合患者188例，男80例，女108例，年龄15～70岁，平均（36.7±5.3）岁。病程3个月～4.5年，平均（8.2±3.1）个月。伴有脊髓受压症有28例，依照Frankel进行分级，12例C级，16例D级。12例连续4个椎体受累，46例3个椎体受累，100例2个椎体受累，其余30例1个椎体受累。其中126例患者在住院时，具有低热症状、盗汗症状及食欲减退和疼痛症状，25例患者还伴随脊髓压迫症状。将全部患者依据手术适应证分为A、B、C、D组，分别采用不同手术方式进行治疗。 　　1.2 手术方法 　　全部患者应用气管插管实施全身麻醉。（1）A 　　组74例患者实施病灶前路清除手术、植骨融合手术以及前路内固定手术。将脓液吸取干净，将椎体以及椎间盘组织发生损坏的部位进行刮除，将病灶进行完整清除，患者具有椎管侵占症状的对椎管实施减压。如果椎体损坏程度在50%以下，可以在病变椎体上植入椎体钉，否则将椎体钉在健康椎体上置入[2]。将椎体病变部位撑开以后，对后凸畸形实施矫正，然后在椎体损坏的部位植入从自身获取的肋骨或者使用钛笼进行固定，使用2g链霉素防止局部发生感染。（2）B组70例患者采用椎弓根后路内固定手术、植骨融合手术以及一二期病灶前路清除手术。首先对患者实施椎弓根后路内固定，脊髓出现压迫的患者要将椎板切除，随后进行病灶前路清除手术，以及植骨融合手术。将病灶清除，在椎骨损坏部位植入从自身获取的肋骨或者钛笼，使用2g链霉素防止局部发生抗感染。（3）C组10例患者实施病灶侧前方清除手术，实施植骨融合手术以及椎弓根后路内固定手术。患者处于侧卧位，开弧形切口将椎体棘突进行暴露，依据椎体后凸畸形的情况，将椎弓根螺钉进行置入，借助C型臂X线机对螺钉进入的角度以及方向进行确定。将脊柱后凸畸形实施矫正，突出严重的棘突进行切除，将从自身获取的髂骨植入椎板，将手术切口关闭。植骨融合术操作同其他组相同。（4）D组27例患者实施病灶后路清除手术、实施植骨融合手术以及椎弓根后路内固定手术。患者处于俯卧，在病变椎体上开一个手术切口，将椎板部位、椎间关节部位以及横突部位进行显露，将椎弓根螺钉放入正常椎体。将坏死的组织以及椎间盘损坏部分进行清除[3]，对后凸畸形进行矫正，将自身获取的髂骨植入到侧椎板以及横突之间，将手术切口关闭。 　　手术结束后，全部患者应用抗结核药物实施化疗，患者需要佩戴支具进行活动。定期进行X线片、血沉及肝肾功能检查。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS15.0统计学软件进行分析，计量资料用（）表示，行F检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 四组患者手术治疗效果 　　四组患者X线检查表明：采用前路固定手术的A组脊柱后凸矫正率（47.5±11.8）%明显低于采用后路固定手术的B、C、D组的（61.5±18.6）%、（58.7±15.9）%和（59.9±17.4）%（P0.05）；采用前路固定手术的A组矫正角度丢失率（64.8±19.3）%明显高于采用后路固定手术的B、C