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胰胆管合流异常与相关疾病关系研究 　　【摘要】目的：探讨胰胆管合流异常（anomalous pancreaticobiliary ductal union，APBDU）与相关疾病的关系。方法 对我院2010～2013 年经逆行胰胆管造影（ERCP）的230例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 230例ERCP患者中，发现胰胆管合流异常25例，发病率近11%。其中胆管汇入胰管型（A型）9例，胰管汇入胆管型（B型）12例，复杂型（C型）4例 。8例合并先天性胆总管囊肿，6例合并胆总管结石，5例合并复发性胰腺炎，3例合并胆囊炎，2例合并胆囊癌，1例合并胆管癌。结论 十二指肠镜下行胰胆管逆行造影（ERCP）是诊断APBDU的金标准，可以清晰显示胆管、胰管和共通管的解剖形态、功能变化及病理改变，还能够在内镜下借助其它器材进行胆道取石及胆胰管支架置入术，缓解患者的梗阻症状，为外科择期手术治疗APBDU创造条件。 　　【关键词】逆行胰胆管造影（ERCP）；胰胆管合流异常（APBDU）；共通管；诊断 　　【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0135-01 　　胰胆管合流异常（anomalous pancreaticobiliary ductal union，APBDU）是一种少见的先天性发育异常，在解剖上表现胰管和胆管在十二指肠壁外汇合，并形成一个较长的共通管（成年人≥15mm，小儿≥5mm）。根据合流形态分为3型： A型，C-P型，即胆管汇入到胰管；B型，P-C型，即胰管汇入到胆管；C型，复杂型[1]。有学者根据有无胆总管囊肿，将本病分为胆总管囊肿型和非囊肿型。由于共通管较长，超出Oddi氏括约肌的长度，所以该括约肌不能制约合流异常段，造成胰液与胆汁相互混合及逆流，最终导致胆管及胰腺的各种病理变化。因APBDU与先天性胆管囊肿、胆道结石、胆囊炎、胆源性胰腺炎及胆管肿瘤等疾病关系密切，临床上对APBDU诊断越来越重视。多数研究认为成人胆胰管共同通管长度≥15mm，小儿≥5mm，即可诊断为APBDU[2，3]。但仅凭共通管长度来诊断APBDU并不可靠，还要观察造影状态下Oddi氏括约肌的功能及检测胆汁中淀粉酶含量是否增高，三者应该结合起来。ERCP因可直接观察胰胆管系统，显示其解剖异常而成为APBDU诊断的金标准[4]。本文对我院25例确诊为APBDU的患者进行回顾性分析，讨论ERCP在APBDU诊断中的应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料： 对我院2010年1月～2013年12月经逆行胰胆管造影的230例患者，对其临床资料进行回顾性分析。230例行ERCP患者中，发现胰胆管合流异常25例，发病率近11%（25/230）。其中胆管汇入胰管型（A型）9例，胰管汇入胆管型（B型）12例，复杂型（C型）4例 。 　　1.2 方法： 回顾分析患者的临床表现、实验室检查以及影像学检查，包括B 超、CT、MRCP 等，结果与ERCP术中所见进行对比。 　　1.3 设备及操作： 采用西门子IconosR200数字胃肠X线机，日本Olympus公司JF-1T40纤维十二指肠镜，切开刀、造影导管、碘海醇（浓度：300mg/ml）、生理盐水、碎石网篮、取石网篮、斑马导丝、气囊导管及鼻胆引流管、支架等。术前准备： ERCP术前禁食10h，术前30min肌内注射安定10mg、派替啶50mg、山莨菪碱10mg、利多卡因胶浆10ml口服（必要时加量），年龄60岁及心脏功能不全者低流量吸氧，多功能心电监测，观察血压、心率、血氧饱和度。所有患者在ERCP 术前详细询问病史，进行全身体格检查，包括血常规、肝肾功能、腹部B 超等检查。 　　2 结果 　　2.1 患者特征：男女比例8：17。患者年龄15岁～78岁，平均62岁，病程自10天～8年不等，平均5年。 　　2.2 临床表现：本组APBDU患者主要临床表现为腹痛，发病率100%，部分伴有发热、黄疸、恶心和消化不良等症状，60%患者有上腹部压痛，65%患者肝功能检查异常，主要表现为ALT、AST 、TBIL 、ALP 和γ-GT的升高。5例患者有复发性胰腺炎的病史，8例合并先天性胆总管囊肿，6例合并胆总管结石，3例合并胆囊炎，2例合并胆囊癌，1例合并胆管癌。5例患者行胆囊切除术。 　　2.3 影像学检查的比较：本组APBDU患者有8例行腹部B超检查，9例行腹部CT检查，7例行MR胰胆管成像（MRCP），5例B超报告胆总管扩张；7例CT检查病例中：3例胆总管囊状扩张，2例胆囊癌，1例胆总管狭窄，1例示胰管扩张、胰腺萎缩，胰体可见不规则钙化灶。B超及CT检查均未提及APBDU的诊断。10例行MRCP检查，其中5例胆总管囊状扩张，2例胆总