胃癌术后早期腹腔循环热灌注化疗临床应用分析.docVIP

胃癌术后早期腹腔循环热灌注化疗临床应用分析 　　摘要：目的 观察分析胃癌术后早期腹腔循环热灌注化疗的临床应用效果。方法 回顾性分析78例胃癌手术患者临床资料，按术后化疗方法分为研究组（39例）和对照组（39例），两组患者均给予静脉化疗，研究组在此基础上加以早期腹腔循环热灌注化疗，对比观察两组临床应用效果。结果 研究组术后不良反应、并发症与对照组对比，无统计学差异意义（P0.05）；研究组复发率、生存率、细胞免疫功能变化对比，具有统计学差异意义（P0.05）。结论 在静脉化疗基础上，给予胃癌术后患者早期腹腔循环热灌注化疗，可取得显著的临床应用效果，能有效降低患者复发率，提高生存率，改善细胞免疫功能，是胃癌术后理想的化疗方法。 　　关键词：胃癌；静脉化疗；腹腔循环热灌注；效果 　　胃癌是临床常见的恶性肿瘤，具有发病率高、复发率高、死亡率高等特点，其发病率居各类肿瘤首位。因大多数早期胃癌患者无明显症状，确诊后通常为晚期胃癌，以致治疗难度增加，而且随着病情的进展，患者上腹疼痛、食欲下降、乏力、进食后饱胀等临床症状不断加重，严重影响患者生命健康和生活质量，需及时采取有效方法进行治疗[1]。目前，临床治疗胃癌的方法主要是手术结合化疗，术后常用的化疗方法是静脉化疗，但临床应用效果欠佳，需采用更加有效的化疗方法，如早期腹腔循环热灌注化疗。早期腹腔循环热灌注化疗是近年来应用于胃癌术后化疗的方法，已取得较好的阶段性临床应用效果，能有效防治胃癌术后复发，提高患者生存率[2]。 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料 选取2010年6月～2012年6月到我院治疗的78例胃癌手术患者作为研究对象，43例男性，35例女性，年龄29～72岁。所有患者经诊断均符合胃癌临床诊断标准，经术前腹部B超、CT检查及术后病理切片检查确诊，手术方式主要是根治性远端胃大部切除术、根治性全胃切除术等，排除无法切除原发癌灶、严重内科疾病、肝肾功能异常等患者，患者均无手术禁忌证和化疗禁忌证。按术后化疗方法将患者分为研究组和对照组，每组各39例，两组患者均签署知情同意书并积极配合研究，在性别、年龄、手术方式等方面无统计学差异意义（P0.05），具有对比性。 　　1.2方法 　　1.2.1静脉化疗 胃癌手术后，两组患者均给予静脉化疗，具体方法为：术后2w，给予患者静脉滴注200mg/D1奥沙利铂+0.5g/D1-D55-FU+0.3g/D1-D5亚叶酸钙，1次化疗完成后，间隔3～4w对患者进行下一周期化疗，需连续化疗5周期。 　　1.2.2早期腹腔循环热灌注化疗 研究组在静脉化疗基础上加以早期腹腔循环热灌注化疗，具体方法为：术后第1d，患者非麻醉状态下于灌注治疗室进行腹腔循环热灌注化疗。灌注前，应用清除装置将引流管内纤维组织、凝血块、坏死脱落组织等完全清除，以免影响灌注化疗的顺利进行。灌注时，应用热化疗机加热50mg顺铂+3000ml生理盐水至38℃，之后注入腹腔，注入流速控制在100～300ml/min，等患者适应38℃，继续加热化疗液，并通过控温系统将患者腹腔内温度控制在42～45℃，该温度需持续1～1.5h。腹腔内化疗液需根据患者耐受情况控制在一定量内，通常为2000～3000ml。灌注时，必须对患者进行心电监护，以利于根据其具体情况，随时合理调控灌注机，若患者难以耐受，可肌内注射10～20mg强痛定，以缓解因耐受不良造成的不适。灌注后，需放出灌注液至灌注液余留约1000ml，之后连接灌注管和引流袋，缓慢放出腹腔内余留的灌注液。术后7d，根据患者具体病情，可将灌注管拔出。 　　1.3观察指标 详细观察并记录患者术后不良反应、并发症、复发率、生存率、细胞免疫功能变化等情况，作为临床应用效果评定依据。采用WHO化疗毒性反应标准评定不良反应；通过定期复查血常规、肝肾功能，以及定期进行胃镜、腹部CT等检查，确定患者是否复发；患者生存情况可通过随访了解，随访时间为2年；空腹采集患者外周静脉血，采用流式细胞仪检测对患者T细胞亚群进行检测，以评定患者免疫功能。 　　1.4统计学方法 运用SPSS10.0统计学软件对所得数据进行分析处理，计数资料用χ2检验，计量数据以x±s表示，计量资料用t检验，P0.05说明具有统计学差异意义[3]。 　　2 结果 　　2.1两组术后不良反应、并发症对比 两组胃癌患者均完成手术治疗和化疗，研究组23例患者发生不良反应，不良反应发生率为58.97%，其中骨髓抑制11例（28.21%），恶心呕吐7例（17.95%），腹痛4例（10.26%），腹泻2例（5.13%）；对照组20例患者发生不良反应，不良反应发生率为51.28%，其中骨髓抑制9例（23.08%），恶心呕吐6例（15.38%），腹痛3例（7.69%），腹泻2例（5.13%）。