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肩胛骨骨折诊断分型和治疗研究进展 　　【关键词】肩胛骨骨折；诊断；分型；治疗 　　中图分类号：R683.41文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.06.026 　　随着国民经济的飞速发展，交通事故、建筑意外等高能量创伤所致的肩胛骨骨折（scapula fracture，SF）呈增加?势，这些骨折常是多个部位的联合骨折，尤其是与肩关节活动相关的重要关节部位，骨折断端会有明显的分离、错位、成角等[1]。随着诊断技术的发展、手术技术的成熟、内固定材料的革新、患者对外观及功能恢复等要求的提高，使得更多SF应用手术治疗，以便取得良好的复位和坚强的固定，加速愈合，利于早期行康复训练，提高患者肩关节功能的恢复程度，减少非手术治疗带来的功能差、严重影响患者生活质量等不良后果[2]。笔者就近年来SF诊断、分型和治疗的研究进展作一简要综述。 　　1SF的诊断 　　临床上，影像学检查在SF的诊断、分型和治疗中都具有重要的指导意义。常用于诊断SF的影像学检查主要有X线和CT，而X线检查是基本的检查方法[3]。当X线和CT检查都为阴性，而又怀疑有骨折的时候，MRI可以检查出一些隐匿性骨折，也可以用于鉴别陈旧性骨折和新鲜骨折[4]。但受制于较高的费用及对阅片医师的高要求，加上目前没有研究证明在SF的诊断中MRI优于X线和CT，因此MRI没有作为临床上常用的诊断SF的影像学检查。下面我们只介绍两种常用的检查。 　　1.1X线检查（1）前后位像（antero posterior，AP）：射线与矢状面呈30°角向外、垂直肩胛骨面、由前向后摄片，能方便观察到肩胛骨的大体轮廓和相关结构关系[5]。AP在临床上是SF的常规检查，因为摄片时不需要活动肩关节而引起疼痛，所以每个考虑有SF的患者均应行此项检查。（2）侧位像（lateral view，LV）：X线与冠状面呈30°角向后、平行肩胛骨面、由后向前外摄片，即与AP呈 90°摄片，此位像肩胛骨呈“Y”形，喙突前部和肩峰后部组成了“Y”的两个上臂，内外侧缘组成了下臂，三臂交界为关节盂，方便观察肱盂关节是否是正常对应关系[5]。与AP类似，不需要活动肩关节引起疼痛，是每个考虑有SF患者均应做的常规检查。（3）腋窝位像（axillary lateral，AL）：上肢伸直、外展，X线由下射向腋窝顶部摄片，这一位像主要用于观察有无肩峰、关节盂边缘、喙突基底、锁骨远端骨折[6]。AL需要患者肩关节外展，初诊时往往因疼痛使得检查无法很好地进行，也容易在活动时使骨折移位加重，多被CT所取代。但因X线的经济性，AL常用于康复后的复查。（4）Stryker切迹位像：患者手抱头，使肩关节前屈90°中立位，X线头侧倾斜30°，向腋窝方向摄片，可较清楚地观察有无喙突骨折[7]。与AL类似，初诊多被CT取代，主要用于康复后的复查。 　　1.2CT检查由于X线检查自身投照的局限性，常无法清楚显示骨折块的大小、位移及关节部位骨折的情况，也常常因为影像的重叠，致使骨折漏诊、误诊[8]。而CT扫描则能避免这些不利因素，相比于常规X线检查，CT扫描能得到清晰的骨折影像图，用于了解骨折分型及关节部位骨折的移位情况等[9]。有研究表明[10]，在了解SF移位情况时，相较于常规X线，CT扫描的可信程度更高，能对位移的相关数据进行精确测量，另外，对于那些复杂的和累及关节面的SF，CT扫描能很好地了解骨折块大小、数目和关节面的移位、重叠情况。近年来，基于对图像强大的后处理技术的飞跃，CT三维重建不仅能全方位展示SF情况，而且还能用来指导临床治疗，比如是否手术、手术入路、内固定物的选择等，因而，在临床上对于确诊的SF，行此项检查是明确手术指征和制定手术方案的重要手段[11]。 　　2SF的分型 　　从最早由DeCloux等在1956年提出SF分类至今，已经发展出了十余种分型方法，但没有一种是在临床上被认为是金标准。在实际临床工作中，使用较多的是Miller分型、 Hardegger分型和AO/OTA分型[12]。 　　2.1Miller分型（依据肩胛骨形态特点分型）[13]Ⅰ型（突起骨折），其亚型有ⅠA型：肩峰骨折；ⅠB型：肩峰基底或肩胛冈骨折；ⅠC型：喙突骨折。Ⅱ型（盂颈骨折），其亚型有ⅡA型：骨折线位于肩峰-肩胛冈基底外侧缘，且垂直局限于颈内；ⅡB型：骨折线斜行穿过肩峰基底或肩胛冈；ⅡC型：骨折线水平的横断骨折。Ⅲ型（单纯关节盂骨折）。Ⅳ型（体骨折）。 　　2.2Hardegger分型（依据SF部位分型）[14]Ⅰ型：体部骨折；Ⅱ型：盂边缘部骨折；Ⅲ型：盂窝部骨折；Ⅳ型：解剖颈部骨折；Ⅴ型：外科颈部骨折；Ⅵ型：肩峰部骨折；Ⅶ型：肩胛冈部骨折；Ⅷ型：喙突部骨折。 　　2.3AO/OTA分型（依