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肩难产回顾性分析 　　[摘要] 目的 探讨肩难产发生的高危因素及处理方法。方法 回顾性分析我院2012年肩难产病例，根据肩难产时母婴并发症的发生率与助产手法及新生儿体重的关系进行分组，并进行分析。结果 ①肩难产的高危因素：新生儿体重≥3.45kg共44例， 占62.0%；妊娠期糖尿病15例，占21.13%；巨大儿10例，占14.08%。②肩难产的母婴主要并发症：母体会阴裂伤28例，占 39.44%，新生儿窒息5 例，占7.04%。③巨大儿组的新生儿并发症发生率明显高于正常体重儿组（P0.05）。④助产手法：采用屈大腿法成功分娩7例（9.86%），明显低于屈大腿法+压前肩法成功分娩的64例（90.14%）（P0.05）。 结论 母婴并发症与新生儿体重密切相关。处理肩难产时以屈大腿法联合压前肩法为首选。 　　[关键词] 肩难产；母婴并发症；临床处理 　　[中图分类号] R714.44 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）13-0118-03 　　产科有很多并发症，肩难产是其中之一，并不常发生，但是其发生突然，临床很难预测，如果没有得到及时有效的处理，将会对母儿的身体健康及生命安全造成严重的不良影响，给患者及其家庭造成一定的经济和心理负担。为了提高对肩难产的认识，将肩难产严重的并发症减少到最低限度，本研究对我院发生的71例肩难产患者的临床资料进行统计分析，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2013年在花都区妇幼保健院住院分娩产妇总数8299例，肩难产71例，骨盆测量均无异常。 　　1.2 分组方法 　　依据新生儿体重将这些患者分为巨大儿组（新生儿体重≥4000 g）和正常体重儿组（新生儿体重4000 g）两组，然后将其和母婴并发症发生率、助产手法有机结合起来进行统计分析。 　　1.3 统计学处理 　　计数资料采用率或百分比表示。采用SPSS17.0软件统计分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 产前检查情况 　　71例中17例（23.94%）未在医院门诊建卡定期产检或从未进行产前检查，7例（9.86%）未行糖耐量实验，8例（11.27%）糖尿病患者人院后才确诊。经产妇35例（49.3%），初产妇36例（50.7%）；年龄20～39岁，平均（28.3±4.6）岁；孕周35.3～41.6周，平均（39.11±1.19）周；宫高28～41 cm，平均（34.3±2.02）cm；腹围86～114 cm，平均（98.9±5.67）cm；宫高+腹围118～148 cm，其中130 cm 者22例（30.99%），130～140 cm者36例（50.7%），≥140 cm者13例（18.31%）；孕妇体重42～87.5 kg，平均（65.84±7.92）kg；孕期体重增长7～30 kg，平均（14.07±4.17）kg，其中体重增长超过15 kg者32例（45.07%）。 　　2.2 胎儿及新生儿一般情况 　　入院后B超检查胎儿双顶径为8.3～9.6 cm，平均（9.0±0.31）cm；头围29.9～34.5 cm，平均（32.22±0.91）cm；腹围31.2～39.3 cm，平均（34.74±1.58）cm；股骨长为6.6-7.6 cm，平均（7.09±0.25）cm；所有病例均未测肩周径及胸周径。新生儿体重2.7～4.3 kg，平均（3.52±0.36）kg；巨大儿10例；男40例，女31例，男女性别比约为1.3∶1。 　　2.3 肩难产的高危因素 　　71例患者中，55例患者的新生儿体重≥3.3 kg，44例患者的新生儿体重≥3.45 kg，分别占总数的77.46%和62.0%；B超测胎儿腹围-头围≥1.6 cm共52例，占73.24%；B超测胎儿腹围≥35 cm共29例 ，占40.85%；妊娠期糖尿病共15例，占21.13%；宫高+腹围≥140 cm共12例，占16.9%；巨大儿共10例，占14.08%。 　　2.4 肩难产的母婴并发症 　　产妇并发症：产后2h出血≥200 mL者18例（25.35%），产后2 h出血≥250 mL者12例（16.9%），无发生产后出血。43例行会阴侧切术（60.56%），经产妇9例行侧切术（25.71%），28例会阴Ⅰ度裂伤（39.44%），71例均只有会阴Ⅰ度裂伤，无Ⅱ度裂伤及以上，无会阴血肿及其他软组织损伤。新生儿并发症：5例发生新生儿窒息（7.04%），4例轻度窒息，1例重度窒息，所有新生儿均存活，未发生颅内出血、骨折等并发症。转新生儿科后5例窒息新生儿均治愈出院。 　　2.5 母婴并发症与新生儿体重的关系 　　巨大儿组的产妇产后2h出血≥200mL发生率（80%）高于正常体重