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肩周炎非手术疗法研究进展 　　【摘 要】 目前，肩周炎的治疗方法众多，主要包括药物、针灸、推拿手法、针刀、局部封闭、物理治疗、功能锻炼及手术等方法，仍以非手术治疗为主。将近几年肩周炎治疗的相关文献进行综述，以期为肩周炎的临床治疗提供参考，并对未来肩周炎的临床研究方向进行展望。 　　【关键词】 肩周炎；非手术治疗；综述 　　肩周炎又称肩关节周围炎，是肩周软组织（包括肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊等）的慢性非特异性炎症引起的以肩关节疼痛和功能障碍为特征的疾病。肩周炎是骨伤科诊疗中的常见病、多发病，临床上以肩周疼痛及肩关节活动受限为主要表现，具有病程长、易复发等特点，对患者日常生活、工作产生严重影响。根据其临床表?F和古代医籍的描述，可归属于“漏肩风”“肩凝证”等范畴[1]。国内外研究报道本病发病率为2%～5%[2]，主要发病年龄为40～70岁，其中又以50岁左右为多发，女性多于男性（约3?U1）。初期患者以肩部疼痛为主，或仅有肩部轻微隐痛和束缚感等不适；继则关节活动逐渐受限，疼痛渐加重，以夜间为甚；后期常出现肩关节的粘连和周围肌肉萎缩，肩部活动明显受限。如今临床上治疗肩周炎的方法繁多，但是不同的治疗方法疗效各异。 　　1 药物治疗 　　1.1 中药治疗 中医学认为，肩周炎发病多因肝肾亏损，气血亏虚，腠理不固，加之外伤、慢性劳损、复感风寒湿邪而致病。本病临床上多虚实夹杂，初病以实证为主，久病多以虚证为主，故治以补益气血、滋补肝肾、温通经络、活血化瘀、祛风除湿为法[3]。临床治疗应结合具体辨证用药，有内服、外用熏洗等方式。王永伏等[4]采用当归四逆汤内服治疗肩周炎50例，总有效率为92%。查阅近几年文献，中药外治法治疗肩周炎亦取得良好疗效。中药局部熏洗具有温通经络、活血止痛、强筋健骨的疗效。吕林英[5]采用中药熏洗配合穴位贴敷及关节松动术（治疗组）治疗肩关节周围炎，并与口服塞来昔布联合功能锻炼（对照组）对照，结果治疗组总有效率100%，显著高于对照组的70%，差异有统计学意义（P 0.05）。 　　1.2 西药治疗 非甾体抗炎药（NSAIDs）为目前治疗本病的常用药物，其特点是见效快，对炎症和免疫功能紊乱性疾病均有较好疗效，能迅速缓解疼痛，减轻炎症、肿胀等症状；但NSAIDs疗效有限，不能防止疾病的发生和发展，停药后病情易反复，并且此类药物的使用容易造成胃肠道损害。据研究报道，83.3%的急性胃黏膜病变和20.8%的消化性溃疡与NSAIDs有关，其中中老年人占50%以上，所以有胃肠病史者及老年患者需谨慎使用[6]。近年来，临床上常联合肌松剂治疗肩周炎，取得较好疗效。张欣泰[7]将90例肩周炎患者随机分为A组和B组，A组采用盐酸乙哌立松联合萘丁美酮治疗，B组采用萘丁美酮治疗，连续治疗4周，A组总有效率为84.44%，显著高于B组的64.44%，且前者不良反应较小。明江华等[8]将80例肩周炎患者随机分为联合用药组（盐酸乙哌立松联合扶他林治疗）和对照组（单用扶他林治疗），每组40例，连续治疗3周，联合用药组优良率为92.5%，显著高于对照组的75%，差异有统计学意义（P 0.05）。 　　2 针灸治疗 　　2.1 选 穴 针灸是目前治疗肩周炎的主要方法之一，结合中医经络辨证，肩周炎病位在肩部经筋，与手三阳、手太阴等经络密切相关，故治疗上常选用局部穴位或配合远端取穴达到通经活络止痛之效。唐宏亮等[9]对“肩三针”治疗肩周炎的临床疗效进行Meta分析，结果显示，“肩三针”治疗的总有效率及痊愈率均高于口服布洛芬、普通针刺及静滴B-七叶皂苷钠联合理疗等治疗，且差异有统计学意义（P 0.05）。郭庆广[10]采用条口透承山（单侧取健侧，双侧患病取双侧）配合针刺患侧肩?k、肩?s、肩贞、天宗、合谷、曲池穴治疗肩周炎，总有效率为90.6%。查阅近几年文献，也有研究表明通过选用养老穴、肩痛穴、鱼肩穴等治疗肩周炎取得满意疗效[11-13]。 　　2.2 刺 法 《灵枢?官针》中记载刺法有针对五脏相关病变提出的“五刺”，有以九针应九变的“九刺”，有以适应十二经的各种病症的“十二刺”。近几年相关文献报道治疗肩周炎的刺法主要涉及合谷刺、恢刺、齐刺、巨刺等。马俊飞[14]采用阿是穴合谷刺配合运动针法治疗肩周炎患者42例， 　　总有效率为95.2%。王孝艳等[15]采用恢刺法治疗急性肩周炎患者50例，恢刺患侧阳陵泉、阿是穴，每日1次，2周后判定其疗效，总有效率为100%。王黎等[16]采用齐刺温针疗法治疗肩周炎患者30例，隔日治疗1次，共治疗8次，总有效率为96.67%。袁庆东等[17]将152例肩周炎患者随机分为治疗组和对照组，每组76例，治疗组予针刺健侧条口穴配合患侧肩关节运动，对照组予常规针刺患侧肩?s、肩?k、肩前、肩贞及阿是穴，疗程