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胃癌术后放疗疗效观察 　　【摘要】 目的：观察分析胃癌手术治疗后进行放疗对患者近期恢复和生存情况。方法：选取笔者所在医院接受胃癌手术治疗后进行放疗的94例患者，根据治疗方法不同将其分为多野照射放疗组、三维适形放疗组及强调适形放疗组，进行不同方式放疗，观察分析患者的近期放疗疗效，患者放疗后毒副作用情况以及3年生存情况。结果：经过三种不同放疗方式后，三维适形放疗组早期疗效优于多野照射组，差异有统计学意义（字2=6.378，P=0.0410.05）。治疗后毒副作用表现，3年生存率分析三维适形放疗组与强调适形放疗组差异无统计学意义（P0.05），而两组分别与多野照射组比较，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：三维适形放疗和强调适形放疗比多野照射对胃癌术后放疗疗效佳，毒副作用轻，且强调适形放疗较三维适形放疗疗效好。 　　【关键词】 多野照射； 三维适形放疗； 强调适形放疗； 胃癌 　　中图分类号 R735.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）19-00128-03 　　在最常见的恶性肿瘤中，胃癌死亡率位列第四[1]。目前对中晚期胃癌的有效治疗手段仍局限于手术治疗。近30年来胃癌术后的5年生存率为20%～30%[2]。手术治疗后进行同步放化疗能适当提高患者的年生存率。对于放疗而言，作为胃癌姑息治疗和胃癌术后重要的辅助治疗手段，其主要目的是减少局部复发、转移、缓解症状[3]。本研究选取94例胃癌术后患者为研究对象，探讨胃癌术后放疗的疗效，研究采用多野照射、三维适形放疗以及强调适形放疗的疗效。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院收治的94例胃癌患者，其中男61例，女33例，年龄33～61岁，平均（47.93±9.26）岁。按照国际TNM分期，其中Ⅲb期59例，Ⅳ期35例。所有患者KPS评分≥60分，预计生存期3个月；胃癌病理学诊断：低分化腺癌37例，中分化腺癌22例，高分化腺癌14例，黏液细胞癌11例，印戒细胞癌10例。根据治疗方法不同，将其分为多野照射放疗组、三维适形放疗组及强调适形放疗组。多野照射放疗组30例，男19例，女11例；Ⅲb期19例，Ⅳ期11例。三维适形放疗组32例，男20例，女12例，Ⅲb期20例，Ⅳ期12例。强调适形放疗组32例，男22例，女10例；Ⅲb期20例，Ⅳ期12例。三组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 靶区勾画 所有患者行CT扫描，扫描范围为平第4胸椎下缘至第4腰椎下缘，以2 mm层厚进行扫描。扫描后图片传至Elekta advantage sim平台进行靶区勾画，此外需要勾画出需要重点保护的器官和组织。其中CTV包括整个胃床，肿瘤浸润组织，淋巴结引流区和手术吻合口。其中淋巴结引流区包括胃、肝门、胃十二指肠、胰腺上、幽门下淋巴结等。 　　1.2.2 治疗计划设计 多野照射放疗组接受前、后、左、右共计4个野照射，采用ELEKTA直线加速器6MV-X射线；三维适形放疗组采用共面野照射；强调适形放疗组采用静态强调照射。照射剂量为45 Gy/25 f。放疗前后分别对患者肝功能、肾功能、胰淀粉酶以及血常规的检查。 　　1.3 疗效评价标准 　　早期疗效评价标准分三级：（1）完全缓解：癌细胞彻底被杀死；（2）部分改善：癌细胞得到控制，有后期复发的可能；（3）无变化。总有效=完全缓解+部分改善。 　　1.4 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 早期疗效 　　三维适形放疗组早期疗效总有效率优于多野照射放疗组，差异有统计学意义（字2=4.403，P=0.0360.05）。详见表1。 　　表1 三组患者早期疗效比较 例（%） 　　组别 完全缓解 部分改善 无变化 总有效 　　多野照射放疗组（n=30） 6（20.00） 11（36.67） 13（43.33） 17（56.67） 　　三维适形放疗组（n=32） 15（46.88） 11（34.38） 6（18.75） 26（81.25） 　　强调适形放疗组（n=32） 17（53.13） 10（31.25） 5（15.63） 27（84.38） 　　2.2 毒副作用 　　在白细胞减少方面，多野照射放疗组与三维适形放疗组、强调适形放疗组比较差异均有统计学意义（字2=5.199，P=0.0230.05）。在转氨酶升高方面，多野照射放疗组与强调适形放疗组比较差异有统计学意义（字2=4.931，P=0.0260.05）。胰淀粉酶异常情况方面，三组