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营养泵在危重症患者中应用 　　 　　【摘要】 目的 探讨危重症患者持续胃管内恒速饲入营养素的临床应用。方法 将60例患者随机分组法分为观察组(营养泵组)和对照组(传统鼻饲组)。两组患者在性别、年龄、病种类型上差异无显著意义(P0.05)。结果 观察组在腹胀、腹泻、呛咳、返流及误吸方面的发生率均较对照组低(P0.05或P0.01)。结论 营养素的持续泵入有利于危重症患者对肠内营养素的吸收，改善危重症患者的营养状态，预防感染的发生。? 　　【关键词】 　　营养泵；危重症患者； 肠内营养 　　 　　鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法，是胃肠功能正常者给予人工辅助营养支持的首选方式。主要适用于不能由口进食的患者，其目的是通过提供营养支持患者的机能状态及体重。营养泵是可供鼻饲用的营养型输液泵，可通过鼻饲管输入水、营养液和自制的一定浓度的饭乳。它具有自动输液、输完报警和快排、反轴等功能。我院自采用营养泵持续恒速饲入营养素的鼻饲法对危重症患者进行肠内营养，不仅减少了腹胀、腹泻的发生，促进了对营养素的吸收，还明显降低患者呛咳、返流、误吸等并发症的发生率[1]。现报告如下。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 我科2010年1月至2010年12月的60例均经鼻胃管进行肠内营养的危重症患者，男34例，女26例；住院时间在21~60 d；年龄23~78岁，60例患者随机进入研究组和对照组，2组年龄、性别、疾病种类、胃肠道功能比较无统计学意义(P0.05)。? 　　1.2 方法 ? 　　1.2.1 60例患者均经鼻腔留置一次性硅胶胃管(F16号)，并证实在胃内后妥善固定好。肠内营养液全部由我院营养科统一配置，按患者平均总热量100 J/(kg?d)，每天1000～1500 ml由胃管注入。? 　　1.2.2 观察组 30例患者采用由北京灵泽医药技术开发有限公司生产的佰通系列一次性肠内营养供应管路，由北京灵泽医药技术开发有限公司生产的营养泵，用北京灵泽医药技术开发有限公司生产的佰通加温器进行加热。营养液的温度控制在38～40℃，泵入的速度控制在30～100 ml/h(开始的速度宜慢,控制在30～50 ml/h)，在24 h内泵完。? 　　1.2.2 对照组 30例患者采用传统鼻饲推注方法。将每日营养素按q8 h鼻饲，每次将200～250 ml营养素用50 ml注洗器连接胃管末端缓慢推注鼻饲，温度为35～40℃，需时15～20 min。鼻饲前确定在胃内，鼻饲前后均用20 ml温水冲洗胃管，以保持通畅。? 　　1.3 观察内容 　　观察两组患者发生呕吐、腹胀、腹泻及误吸等并发症的发生率。? 　　2 结果? 　　2.1 两组患者的体重无明显下降，血清蛋白、白蛋白、球蛋白与血红蛋白均无明显改变，均在正常范围，肠内营养的两种方法均可以保证患者的营养需求。但对照组的患者出现呕吐、腹胀、腹泻及误吸的机率均较高，经卡方检验，P0.01，差异有统计学意义(见表1)。? 　　 3 讨论? 　　3.1 营养素的持续泵入能明显减少腹胀、腹泻的发生，有利于肠内营养的吸收，改善患者的营养状态，预防感染的发生。持续泵入肠内营养能促进肠内分泌型sIgA产生，增强肠道的机械运动和免疫屏障功能，减少肠源性感染的发生[2]。由于肠内营养持续泵入时的容量、速度的准确可调性，减少了恶心、呕吐、腹泻等不良反应的发生，更容易为患者提供大量的营养液且有利于营养液的吸收，可改善患者的营养指标，提高免疫力，有效预防了感染的发生，或者对已经发生的感染，改善了患者的营养状态。患者炎症好转，进而促进了炎症组织的恢复，肠内营养提供的足量的热量和氧源，促进总蛋白和应激蛋白的合成，能够纠正机体的负氮平衡[3]。? 　　3.2 人工气道可增加吸入性肺炎发生的机会 危重症患者较多都建立人工气道后，由于支气管与外环境直接相通，作为免疫第一道防线的鼻咽失去了它防御感染的功能。口鼻腔的分泌物若不能及时清楚，极其容易通过人工气道的侧壁直接流入支气管。外科手术后的患者也存在吞咽、咳嗽反射降低，加之人工气道患者多有声门关闭障碍，吞咽障碍及咳嗽反射减低，吸入性肺炎的发生率较高，而鼻饲管本身可以引起环状括约肌不同程度的损伤，增加了吸入性肺炎发生的可能性。而营养素的匀速泵入从减少返流、误吸和改善营养状态，增强免疫力两条途径，降低了吸入性肺炎的发生[4]。? 　　3.3 持续泵入法应用于人工气道患者的其他优点 　　持续泵入法使要素膳匀速缓慢地进入消化道，减少对消化道的刺激，避免了腹泻的发生，且有利于减少胃内潴留，尤其对于长期卧床、胃动力缺乏的患者适用。同时，营养素的动力泵入，避免了在重力滴注过程中较大粒子的聚集，造成胃管堵塞，且应用简便，速度均匀准确，避