胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者围手术期临床观察与护理对策.docVIP

胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者围手术期临床观察与护理对策 　　[摘要] 目前胃肠合并糖尿病患者在接受手术治疗之后，手术的创伤等应激反应可能会导致患者的血糖升高，导致糖代谢紊乱，不利于伤口的愈合，而这些问题也都是并发症发生的重要因素。该病患者由于手术的前、中、后期以及麻醉等各项因素波动较大，因此血糖含量的波动也较大，容易产生应激性的血糖升高反应，这都会对患者产生极大地影响，因此该病患者的护理难度也相对较大。该主要针对该病患者的护理方法进行阐述，并提出一定的意见。 　　[关键词] 糖尿病；胃肠道恶性肿瘤；围手术；护理 　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）02（a）-0182-03 　　肠胃外科的手术创伤较大，尤其是合并糖尿病的这一类患者，有可能会因为手术后的不良反应与手术后禁食对糖尿病产生不良影响，从而导致酮症酸中毒等并发症。如果手术后伤口愈合有问题，严重的甚至会导致切口感染[1]。因此，胃肠外科合并糖尿病的患者在手术的各个阶段都需要严格的进行观察，护士必须对其进行精心的护理，并增加对此类病症的宣传教育，让患者可以平稳的控制血糖，进而能够安全的度过手术期。该文就针对30位肠胃外科合并糖尿病患者的围手术进行了观察，并为今后的护理工作提出了一定的建议，现报道如下。 　　1 临床资料 　　选取该院2014年9月―2015年9月胃肠外科合并糖尿病的患者30例，包括13例胃癌，12例肠道肿瘤，5例急性阑尾炎。其中已知的糖尿病患者28例。经手术前、手术中、手术后的护理与教育宣传，入院3日内基本都能够了解病理，明白手术的必要性，并且可以积极的配合治疗，所有患者都安全的度过了危险期，并无各种并发症出现。 　　2 胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者围术期护理对策 　　2.1 入院护理 　　2.1.1 入院宣传 患者对肿瘤和糖尿病等都有着本能的恐惧，这种恐惧会造成患者情绪低落，导致患者精神紧张，这些情绪都会对患者的血糖产生一定的影响，不利于患者病情的控制，因此护士对患者进行的入院宣传就显得十分重要。护士应与患者进行沟通，让患者正确的认识到自己的病情，增加患者痊愈的信心，减轻患者的心理负担。很多患者对糖尿病没有足够的重视，甚至部分患者认为糖尿病不接受治疗也是可以的。因此，护士在进行入院宣传时，应该将糖尿病的危害准确的告诉患者，并告诉其控制血糖的必要性，让患者能够积极的配合治疗，并增加其对抗糖尿病的信心。 　　2.1.2 完善检查 在患者入院之前，要对其血糖进行检测，对已经确诊为糖尿病的病人何在入院后初步判定为糖尿病的患者，要制定一个合理的血糖检测方案。糖尿病患者大多数都会伴有一定的心血管类并发症，在手术之前要对其各个脏器进行检查，看看患者的脏器是否存在功能障碍，并且，各种常规的检查都应该正常进行，并对患者制定具有针对性的措施，以确保手术的正常进行，保证手术的安全。 　　2.1.3 饮食护理 因为该组患者都患有糖尿病，因此应该首先让他们了解到控制饮食的重要性，明白控制饮食是治疗糖尿病的基础，并帮助患者测量体重，格局他们自身实际情况计算出患者每天所需要的热量，然后有针对性的根据患者的各项数据进行合理的饮食安排，一方面给予糖尿病患者以足够的能量供给；另一方面又让他们能够健康的饮食，将体重控制在一个理想的范围内。对于患者的三餐控制，应该按照早餐占20%，午餐占40%，晚餐占50%的比例搭配，其中，脂肪占饮食总量的30%，蛋白质占15%，碳水化合物占50%～60%。并且，护士应该告诉患者怎样确定每餐进食主食的量，例如：大米、面粉等，其中碳水化合物的比例约为80%，为热量的主要食物来源，因此他们称之为“主食”[2]。并且应该让患者多吃粗粒米和一定的杂粮，如：荞麦面、玉米面等，也应该让患者多吃绿色蔬菜、豆制品等低糖的事务，坚决不可以吃含有葡萄糖、蔗糖等糖类的食品，也不可以吃油炸食品，忌烟忌酒等等。在对患者的饮食进行控制和知道的过程中，护士应当多去病房，用心的与患者交流，反复的对其进行饮食教育，并且仔细观察他们的饮食状况，方式患者因为自身喜好而随意吃或者加餐的现象发生。在饮食控制方面，护士应当适当的准备一些患者喜欢的食物，经常更换食物的种类，一方面要保证患者的进食量；另一方面也要保证患者能够平衡的摄取营养。 　　2.2 术中护理 　　在护理方面，对待糖尿病患者，应当尽可能的在上午对患者进行治疗和手术，尽量减少糖尿病患者的空闲时间。手术过程中产生的应激反应随时可能导致患者血糖升高，因此在手术之前，护士和医生都应当对患者进行心理安慰，让患者的精神保持在一个相对轻松的状态上。在手术过程中，应当对患者注射含有胰岛素的葡萄糖（胰岛素与葡萄糖比例应为49：10）[3]，手术中应当对患者采取一些补充血