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肺切除术后支气管胸膜瘘临床诊治分析 　　摘要：目的 总结肺切除术后支气管胸膜瘘的临床诊断和治疗经验。方法 回顾性分析30例肺切除术后支气管胸膜瘘患者的病例资料，采取胸腔闭式引流、胸腔冲洗、纤支镜生物胶封堵、瘘口修补加组织包埋、胸膜余肺切除、胸廓成形术等方法治疗。结果 20例瘘口直径小于3mm者，早期13例直接二次手术，9例获得治愈，4例再次出现瘘口，后采取胸廓成形术治疗；后期7例在纤支镜下采用生物胶封堵处理均治愈。10例瘘口直径大于3mm者，2例生物胶封堵治疗无效后长期引流，治愈6例，其余4例因严重感染和呼吸衰竭等原因而死亡。结论 支气管胸膜瘘重在预防，治疗关键在于封闭瘘口，彻底消灭脓腔。 　　关键词：肺切除；支气管胸膜瘘；诊治分析 　　Abstract：Objective To summarize the clinical experience of diagnosis and treatment of bronchopleural fistula after pneumonectomy.Methods The clinical data of 30 patients with bronchopleural fistula after pneumonectomy were retrospective analyzed.The closed drainage of thoracic cavity，pleural lavage，bronchoscopy biological glue sealing，fistula mending plus tissue embedding，pleural remaining-pulmonary resection，thoracoplasty were adopted to treat.Results 20 cases of fistula diameter less than 3mm， early 13 cases directly two times operation，9 cases were cured，4 cases of fistula happened again，take thoracoplasty treated late.7 cases were cured by biological glue sealing treatment in fibrobronchoscopy.10 cases of fistula diameter greater than 3mm，2 cases of long-term drainage invalid biological glue sealing treatment， 6 cases were cured，4 cases died of other serious infections and respiratory failure and other reasons.Conclusion The focus of bronchopleural fistula was prevention，and the key of treatment was close fistula，wipe out the pus cavity. 　　Key words：Pneumonectomy；Bronchopleural fistula；Analysis of diagnosis and treatment 　　支气管胸膜瘘（BPF）是指在肺组织肺泡、各等级支气管与胸膜腔之间形成的瘘管，且三者呈相互交通状态，是常见于肺切除术后的严重并发症[1]。近些年随着手术技术和医疗器械的迅速进步，肺切除术后的BPF发生率呈逐渐下降的趋势[2]，但临床诊断和治疗BPF较为困难，如未采取积极有效的治疗措施极易死亡。因此本研究拟对肺切除术后BPF的临床诊断和治疗经验予以分析。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择30例武胜县人民医院外科2013年2月～2015年6月住院行肺切除术治疗后出现支气管胸膜瘘的患者，经临床症状、体征及影像学检查均已确诊。其中男22例，女8例，平均年龄为（47.2±8.1）岁，20例肺结核，7例肺脓肿，3例肺肿瘤；12例患者行全肺切除术治疗，18例患者行肺叶切除术治疗；25例患者行肺切除术后14d内发生支气管胸膜瘘，5例患者行肺切除术后14d以后发生支气管胸膜瘘。 　　1.2手术治疗步骤 待确诊支气管胸膜瘘后，首先采取胸腔闭式引流予以处理，如有必要可实施胸腔内冲洗处理，同时静脉注射抗生素药物和营养药物治疗，务必在最短时间内有效控制肺部感染情况，并尽量改善患者机体存在的营养不良状态。选择全麻作为手术麻醉方式，患者仰卧位，在胸骨