肝胆术后不同肠内外联合营养方案并发症观察.docVIP

肝胆术后不同肠内外联合营养方案并发症观察 　　【摘要】 目的：对肝胆术后不同方式的肠内外联合营养治疗效果进行分析，探讨安全有效的肠内外联合营养途径。方法：选择确诊并接受肝胆手术的住院患者60例为研究对象，按照随机数字表法分为A、B组，每组30例，分别予以两种不同的营养治疗方案。比较两组患者相关消化道并发症情况、肛门排气恢复时间以及住院时间。结果：B组发生腹痛、腹胀和腹泻等消化并发症的患者明显少于A组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。两组患者营养状况在术后第7天及第10天比较差异均无统计学意义（P0.05）。结论：肝胆外科术后选择安全有效的营养治疗方案可以减少术后并发症，有利于患者快速康复。 　　【关键词】 肠内外联合营养； 肝胆外科； 并发症 　　中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）26-0018-03 　　当今，肠内营养（enteral nutrition， EN）的应用受到广泛重视，并且学者公认肠内营养支持较肠外营养（parenteral nutrition， PN）具有明显的优势，如术后早期肠内营养能增强机体免疫力、减少临床感染发生率、维持肠道结构和功能的完整性、降低住院费用等。然而，术后肠内喂养常伴发腹胀、腹泻、腹痛、恶心呕吐等并发症，增加患者的痛苦，最终中止肠内营养[1-4]。近年来，越来越多的研究者肯定普外科术后肠内外联合营养的优点，然后联合营养方法不当也会增加患者的不适。本文对肝胆术后不同肠内外联合营养方式的60例患者并发症的发生情况进行对比观察，以期寻求更优的营养方式，减轻患者痛苦。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性总结了在笔者所在医院2013年1-12月接受肝胆开腹手术患者共60例，男38例，女22例，平均（51.7±23.6）岁，按照随机数字表法分为A、B两组，每组30例。本次研究均在患者知情同意的情况下进行。两组性别、年龄、体重指数、手术时间、输血例数、术前血糖水平比较差异均无统计学差异（P0.05），具有可比性。详见表1。 　　1.2 营养方案 　　A、B组患者均在术中留置空肠营养管，术后12 h内输入5%葡萄糖注射液500 ml，空肠营养管在术后第1天开始供给热量。两组患者均给予相同的营??液。 　　A组患者从术后第1天开始经空肠营养管供给100 kCal/d的热量，术后第2天和第3天供给的热量分别为600 kCal/d、1000 kCal/d，第4天达到最大值，摄入不足的热量由外周静脉营养（PPN）补充。 　　B组患者从术后第1天开始经空肠营养管供给100 kcal/d的热量，术后第2、3天均供给200 kCal/d，术后第4、5天增至400 kCal/d，于术后第6天增至最大值600 kCal/d。摄入不足的热量由外周静脉营养和中心静脉营养（PPN+TPN）补充，根据患者的情况优先考虑由TPN补充。 　　两组患者均于术后第7天经口进食（OI），当经口进食的热量超过500 kCal/d时予以停TPN，超过1000 kCal/d时予以停空肠营养。当患者出现无法忍受的腹痛、腹胀、腹泻等症状时，即终止肠内营养。两组患者的营养供给见图1和图2。 　　1.3 观察指标 　　观察患者术后肠内营养引起的并发症（腹痛、腹胀、腹泻等），观察并记录肛门排气恢复时间，比较住院时间及第7天和第10天的营养状况。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 8.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资比较采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　B组发生腹痛、腹胀和腹泻等消化并发症的患者明显少于A组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。两组患者营养状况在术后第7天及第10天比较差异均无统计学意义（P0.05）。详见表2。 　　3 讨论 　　肝脏是人体各种物质的代谢中心，有合成、储存、分解、排泄、解毒和分泌等多种功能，胆道是肝脏的分泌排泄通道。肝胆患者往往有胆盐合成和肝肠循环障碍，直接影响肠道摄取营养物质的吸收，特别是脂肪和脂溶性维生素的吸收。肝胆手术的患者机体多处于严重应激状态，糖原分解和异生增加，肝脏处理葡萄糖的功能受损，糖耐量下降，血糖升高，机体蛋白质分解加剧，释放大量氨基酸，而肝脏利用氨基酸的能力下降，因此机体消耗大量的支链氨基酸，血中支链氨基酸减少，其他氨基酸增加，尿素氮排出量增加，出现负氮平衡，从而肝胆外科患者大都存在不同程度的营养不良。受此影响，术中意外和术后并发症的发生率都非常高，轻者伤口愈合不良、伤口裂开，重者则可发生术中大出血，术后出现吻合口瘘等。肝胆手术肠道低灌流和缺血引起术后肠道通透性增加和吸收能力降低，影响术后早期