肝胆结石患者术后再次手术主要原因以及治防策略.docVIP

肝胆结石患者术后再次手术主要原因以及治防策略 　　[摘要] 目的 探讨肝胆结石患者术后再次手术的主要原因以及临床治防策略。方法 选取该院2009年3月―2011年3月开展二次手术的116例肝胆结石患者作为研究对象。结石残留以及复发给予T管引流与肝叶切除术，吻合口狭窄继行胆肠吻合术，胆管囊肿继行胆肠吻合术与囊肿切除术，胆道损伤继行T管引流与胆肠吻合术，胆总管结石开展T管引流与胆总管取石术。针对所有样本观察再次手术原因，以及临床治防措施。 结果 该组患者再次手术的主要原因以肝胆管残留结石与狭窄情况最为显著，其发生率为69.83%，显著高于其他几项原因，差异有统计学意义（P0.05）。在116例患者中胆总管结石者19例，肝内胆管结石者87例，胆囊结石者10例。其中，由于结石残留以及复发给予T管引流与肝叶/肝段切除术者94例，吻合口狭窄继行胆肠吻合术者8例，胆管囊肿继行胆肠吻合术与囊肿切除术者7例，胆道损伤继行T管引流与胆肠吻合术者5例，胆总管结石开展T管引流与胆总管取石术者2例。结论 肝胆管残留结石与狭窄是造成肝胆结石患者术后再次手术的最主要原因，开展二次手术需依据患者的实际临床表现采用最佳方案，可确保临床治疗的实际效果。 　　[关键词] 肝胆结石；再次手术；原因；治防措施 　　[中图分类号] R364.25 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（c）-0091-02 　　肝胆结石主要指患者的结石部位位于外胆管或肝内，是临床较为多见的胆道系统疾病[1]。临床主要治疗方式为外科手术治疗，通过探查取石、清除病灶、缓解狭窄等方式来纠正疾病[2]。但该类患者发生再次手术的机率较高，主要包括计划性手术与非计划性手术两种[3]。计划性手术主要由于患者发病较为危急，首次手术仅以挽救生命为主要目的，通过再次手术来进一步缓解病情。而非计划性手术主要是指首次手术的效果不佳或引发不良事件，被迫需要开展再次手术来给予缓解。该次研究中针对该院2009年3月―2011年3月间开展二次手术的116例患者开展回顾性分析，进一步探讨再次开展手术的原因，以及临床治防措施，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院开展二次手??的116例肝胆结石患者作为研究对象。其中男57例，女59例，年龄19～68岁，平均（45.2±6.3）岁，以往手术次数1～5次，平均（1.2±0.2）次，1次手术患者71例，2次手术患者23例，3次或3次以上手术患者22例。自上次手术至本次手术时间为10 d～11年，平均（4.1±1.2）年。首发症状为胆绞痛者52例，发热者41例，肝部疼痛24例，合并黄疸表现者23例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 再次手术原因探查方法 观察该组样本的的临床症状，充分了解实际表现后给予临床相关检查，采用腹部CT、B超等方式，针对影像学表现欠佳者增加给予逆行胰胆管造影。全面探查患者病情复发的实际情况，然后综合分析结石复发的主要原因，再依据手术指征完成治疗措施。 　　1.3 治疗方法 　　依据患者临床检查结果选择最佳术式方案。胆总管结石患者采用切开取石、输尿管镜下或纤维胆道镜下探查取石术联合T管引流。术前给予硬膜外麻醉，待麻醉见效后常规碎石并去除。如患者结石较大或胆管狭窄者，则应用EMS弹道碎石机完成碎石，然后将碎石完全去除。手术过程中依据患者的胆总管是否存在严重狭窄与炎性水肿等情况表现来判断是否留置T管引流。肝内胆管结石患者采用肝叶切除术联合T管引流，麻醉方式同上，首先观察结石位置与大小，然后将病变区域切除，再依据实际情况增用T管引流。胆囊结石患者给予胆囊切除术，医源性胆道损伤患者则采用胆肠吻合术。其中开展的手术术式主要包括胆总管切开取石术、胆总管空肠吻合术、肝外叶切除术、胆肠吻合口狭窄支架管放置术等等。手术结束42 d后对患者开展胆道镜检查，无结石残留着去除T管，存在残留者再次开展相应手术，存在炎症表现者给予抗生素药物，待患者手术结束出院后开展为期3年的随访工作。 　　1.4 统计方法 　　获取数据应用SPSS 15.0统计学软件开展分析，计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 116例患者的再次手术方式 　　该组116例患者中胆总管结石者19例，肝内胆管结石者87例，胆囊结石者10例。其中，由于结石残留以及复发给予T管引流与肝叶/肝段切除术者94例，吻合口狭窄继行胆肠吻合术者8例，胆管囊肿继行胆肠吻合术与囊肿切除术者7例，胆道损伤继行T管引流与胆肠吻合术者5例，胆总管结石开展T管引流与胆总管取石术者2例。3种结石患者的再次手术方法，见表1。 　　2.2 116例患者的再次手术原因 　　该组患者再次手术的主要原因见表2，其中以肝胆管残留结石与狭窄情况最为