肝脏实时超声造影在糖尿病并发肝癌患者微波消融治疗中应用.docVIP

肝脏实时超声造影在糖尿病并发肝癌患者微波消融治疗中应用 　　[摘要] 目的 在微波或射频消融治疗中，针对临床糖尿病并发肝癌患者采用实时超声造影的应用效果进行分析研究。方法 收集2013年3月―2015年3月期间20例糖尿病并发肝癌患者的37个病灶进行采用微波或射频消融治疗的有关资料，治疗前，手术过程中及术后都实施肝脏超声造影，采用B超引导的经皮穿刺肝脏肿瘤方法对18例患者进行微波方法治疗，对2例患者进行射频消融方法治疗。 结果 患者都没有产生术后出血、感染及胆漏等并发症症状；对于患者肝脏肿瘤微波或射频消融后肝脏超声造影检查结果判定疗效具有90%准确率（18/20），B超CDFI 检查结果的判定疗效具有77%的准确率（15/20），两组数据差异有统计学意义（P0.05）。结论 在检查准确率方面，将超声造影与CT增强/核磁共振相结合用于对诊断、评价方法的补充，可获得更显著的效果。 　　[关键词] 肝癌并发糖尿病；微波消融；临床治疗 　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）02（b）-0045-02 　　在我国临床中肝癌是比较常见的一种高发肿瘤疾病，目前主要采取微波、射频消融及栓塞化疗等方法进行临床治疗，获得了一定效果。但在一些患者治疗过程中，如果没有完全消灭肿瘤，短期内该病症复发就会对疗效产生一定程度的影响。亟待解决肿瘤杀灭采取提高微创疗效，复发率明显降低等问题[1]。在临床应用中动态增强CT是一种比较广泛的评价微创治疗效果的有效方法，但因患者自身情况存在的差异而受到较大的限制，在一定程度上增大实时评估的难度。近年来，超声造影技术已逐步成为一种推广范围较大的新技术，小微血管灌注可有效利用超声造影显像剂与患者机体组织之间存在的声学性阻抗进行客观显示，进而对肿瘤的临床疗效进行准确评估[2]。该研究初步探讨了微波或射频消融治疗中临床糖尿病并发肝癌患者采用实时超声造影的应用效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2013年3月―2015年3月期间20例糖尿病并发肝癌患者的37个病灶进行采用微波或射频消融治疗的有关资料，其中有11例男患者，9例女患者，患者年龄在26～75岁之间，平均年龄（52.5±6.2）岁。有13例患者为原发性肝癌，7例患者为肝转移癌（包括2例胃癌患者，3例结直肠癌患者，1例卵巢癌患者，1例胰腺癌患者）。患者空腹血糖在8.9～13.5 mmol/L之间，餐后2 h血糖在15.6～21.8 mmol/L之间。 　　1.2 方法 　　在临床治疗中，主要采用的仪器及试剂为2～5 MHz探头频率的超声诊断仪，冷循环微波消融射频治疗仪以及超声对比剂。对患者实施肝脏实时超声造影检查的方法，采用生理盐水与超声对比剂稀释混匀，然后将2.4 mL超声对比剂经患者上肢外周静脉迅速注射后，再将5 mL生理盐水注入静脉，此时将超声仪器计时器启动，对肝脏各叶进行2次快速扫描，对患者动脉向、门脉向及延迟分别进行全程观察6 min，如果发现患者病灶部位就将其大致部位进行记录，之后对其余部分进行继续观察。20例糖尿病并发肝脏肿瘤患者采用B超引导的经皮穿刺肝脏肿瘤方法对18例患者进行微波方法治疗，对2例患者进行射频消融方法治疗。肝脏肿瘤采用B超导向经皮微波消融治疗的临床主要操作步骤[3]：①术前8 h患者就需要进行禁食，控制好患者血糖指标，对患者血常规、血糖、肝肾及凝血功能等有关指标进行检测；②术前0.5 h对患者进行肌内注射50 mg杜冷丁，10 mg安定，实施静脉全身麻醉；③对患者手术部位皮肤进行局部消毒后实施0.5 cm切口，结合患者造影检查结果对穿刺途径进行确定，将微波消融针在超声引导下向患者肿瘤插入；④将冷循环启动，采取60 W的消融功率，单次进行10～15 min时间的治疗，持续采用超声设备对患者的消融治疗过程进行全程监测；⑤采用常规肝脏造影方法在患者实施消融术后对消融治疗效果进行检查。 　　1.3 评价治疗效果的标准 　　对患者前后超声造影在治疗1个月后进行比较，对治疗效果进行客观评价。造影剂剂量、推注速度、选取的ROI区域等因素对超声造影的准确度都具有一定影响，这几个因素也是评价超声造影准确率的重要指标。超声造影结果不存在血流信号，回声不强，结果能够发现患者血流信号或较强的回声，部分患者病灶结果显示强化的患者肿瘤为不完全坏死；将患者超声造影与CT增强检测结果相结合，与其没有治疗前进行比较，不存在显著变化的患者为可疑残留[4]。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS 17.0统计学软件对患者的有关数据进行分析研究，采用（x±s）形式表示计量资料，采用t检验，采用百分率形式表示计数资料，χ2检验方法，P0.05为差异有统计学意