皮肤软组织感染的分类.ppt

组织间隙有气体存在，可有捻发音，可挤出水泡和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物 病人常有严重的全身反应，头晕、头痛、恶心、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细速，晚期血压下降、昏迷 伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量G+粗大杆菌 白细胞计数升高，X线拍片见伤口肌群间有气体 （四）鉴别诊断 食管、气管损伤性气肿 无全身感染中毒症状；局部水肿、疼痛不明显；时间推移气体常逐渐吸收 大肠杆菌、克雷白菌感染 气体量少，不易积聚，无特殊臭味 厌氧性链球菌 全身中毒症状轻、发展缓慢、预后良好 （五）预防 彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法 对疑有气性坏疽的伤口，用3%的双氧水或1：1000高锰酸钾液冲洗、湿敷 对可疑病变，早期大剂量使用青霉素和甲硝唑等 （六）治疗 原则：一经诊断，立即开始积极治疗（越早越好） 紧急手术清创：病变区做广泛、多处切开，切除已经失活（变色、不收缩、不出血）的肌肉；伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药；病情严重者可考虑截肢手术，必要时还要再次清创 应用抗菌素：青霉素、大环内酯类和硝咪唑类，应大剂量静脉注射 高压氧舱疗法：提高治愈率，降低伤残率 全身支持疗法：输血、营养支持、维持内环境平衡 第四节：外科应用抗菌药物的原则 现状：滥用抗菌素招致细菌耐药性和种种不良反应已经相当严重；借应用抗菌素增强临床“安全性”导致院内感染中耐药菌滋生和“二重感染” 原则：