本科诊断学绪论问诊教学课件.ppt

Text 起 起病与 患病时间 症 症状特点 因 病因与诱因 变 发展与演变 随 伴随症状 诊治 诊治经过 食 一般情况 现病史 七要素 xxx，男，54岁，已婚，汉族，某研究所退休工程师，因反复上腹部 疼痛15年，加重2月，于1999年1月26日经门诊入院。 患者于1983年深秋季节始无明显诱因出现上腹正中部隐痛，呈间歇性， 通常在饭后2小时发生，有一定的节律性，自觉肚子饿时疼痛，进食后 缓解，再疼痛-进食缓解-疼痛。以后每年冬季发作，劳累、饮食不当、 受凉等亦可诱发，发作时伴有反酸、嗳气，无恶心、呕吐及腹泻。每次 发作约持续2～3周。长期以来，间歇服用“三九胃泰、胃舒平”等药物， 大多能缓解。两个月前，即1998年12月初，再次出现腹痛，自觉程度加 重，发作时间延长，间歇时间缩短，有时深夜被痛醒，疼痛失去规律性， 进食及口服“三九胃泰、胃舒平”等药物疼痛均无缓解。疼痛无向他处放 射，无发热，不厌油，喜按，无巩膜、皮肤黄染，无解柏油样便或黑便， 无头昏、冷汗。为进一步诊治1月26日来我院消化内科门诊，以“十二指 肠球部溃疡”收容入院。发病以来精神、食欲较差，睡眠欠佳，易惊醒。 大、小便正常。2月来体重减轻2斤。 初步诊断: 十二指肠球部溃疡，活动期 现病史举例 请你逐条列出此病历的“现病史七要素” 既往史 past hist