餐饮服务许可更申请书.docVIP

PAGE PAGE 8 餐饮服务许可变更申请书 申 请 人： 申请日期： 海口市食品药品监督管理局制 填 写 说 明 一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。 二、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，单位名称、 地址按工商行政管理部门核定填写。 三、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。 四、经营场所面积，是指与食品加工经营直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积和就餐场所面积。 五、所附资料均用A4纸打印（中文使用宋体4号字，标题使用小二号黑体字）或复印，逐页加盖申请单位公章，无公章的由申请单位法人/负责人（或经办人）逐页签字，每份资料接顺序装订成册。 六、“申请变更登记事项”一栏不变的可写“不变”字样。 七、类别包括：特大型餐馆、大型餐馆、中型餐馆、小型餐馆、快餐店、饮品店、小吃店、食堂、集体用餐配送单位。 八、备注包括：单纯火锅、单纯烧烤、全部使用半成品加工、中餐类制售、西餐类制售、日餐类制售、韩餐类制售、工地食堂、学校食堂、幼儿园食堂、企事业机关单位食堂；含凉菜、含裱花蛋糕、含生食海产品、冷热饮品制售或其他。 九、餐饮服务单位食品安全管理人员是指餐饮服务单位法人代表人（负责人）或者协助法人代表人（负责人）负责餐饮服务食品安全具体管理工作的人员。 十、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。 餐饮服务许可变更申请表 项 目 原核准登记事项 申请变更登记事项 单位名称 法定代表人(负责人或业主) 经营（注册）地址 经营场所面积（㎡） 类别 备注 经济性质 固定资产(万元) 职工人数 体检人数 联系人 联系电话 原许可证号 琼餐证字（ ）第 号 邮编 许可证发证时间 年 月 日 许可证有效期限 年 月 日 申请变更内容（请在相应的□内打“√”） □单位名称 □路名或门牌号 □法定代表人（或负责人、业主） □加工场所 □餐饮服务许可类别或备注项目 □主要工艺 □中央厨房配送食品品种 □主要生产、制作设备 □原生产场所改建、扩建 □其他（ ） 申请人声明 本申请人现保证：本申请表填写的内容及所附资料真实、可靠、合法，复印件与原件一致，申请人（单位）对申请材料实质内容的真实性负责，如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此造成的一切后果。 申请人（签字）： 法定代表人（负责人或业主）（签字并盖章）： 年 月 日 年 月 日 申请变更内容需提供的资料和文件（请在所提供资料前的□内打“√”） （一）拟变更“企业名称”的需提供： □1、《餐饮服务许可证变更申请书》； □2、《工商营业执照》复印件； □3、《餐饮服务许可证》或《食品卫生许可证》复印件； □4、工商部门出具的名称变更核准通知书； □5、法定代表人或负责人（业主）身份证复印件； □6、委托他人办理，应当提交《授权委托书》； □7、食品药品监督管理部门认为有必要提供的其他资料； （二）拟变更“法定代表人（负责人或业主）的需提供： □1、《餐饮服务许可证变更申请书》； □2、《工商营业执照》复印件； □3、《餐饮服务许可证》或《食品卫生许可证》复印件； □4、变更后双方法定代表人（负责人或业主）资格证明（董事会决议，任命文件等），复印件、身份证复印件； □5、转让协议复印件； □6、变更后人员健康证明复印件； □7 委托他人办理，应当提交《授权委托书》； □8、食品药品监督管理部门认为有必要提供的其他资料； （三）拟变更“地址名称”（地址门牌号改变，实际经营场所未政变）的需提供； □1、《餐饮服务许可证变更申请书》； □2、《工商营业执照》复印件； □3、《餐饮服务许可证》或《食品卫生许可证》复印件； □4、村居、社区或公安派出所出具的地名或门牌号变更证明； □5、委托他人办理，应当提交《授权委托书》； □6、食品药品监督管理部门认为有必要提供的其他资料； （四）拟变更“许可类别”、“备注项目”以及布局流程、主要卫生设施等事项的需提供： □1、《餐