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表1 企业简要信息及提交资料表 企业名称（签章） 联系人 联系电话 传真 所属行业 企业（ ） 服务性行业（ ） 企 业 简 介 序号 其它所提交资料清单 备注 1 工艺流程图 是（ ）否（ ） 2 工艺设备清单及设备流程图 是（ ）否（ ） 3 输入物料指标汇总表（表2） 是（ ）否（ ） 4 产品指标汇总表（表3） 是（ ）否（ ） 5 废弃物流情况表（表4） 是（ ）否（ ） 6 废物利用情况汇总表（表5） 是（ ）否（ ） 7 能源消耗汇总表（表6） 是（ ）否（ ） 8 服务性行业汇总表（表7） 是（ ）否（ ） 9 循环经济合理化建议表（表8） 是（ ）否（ ） 上述资料请各企业负责人组织相关人员详细收集与填写，资料汇总后经企业负责人签字认可。服务性行业只需填写表7与表8，其余企业除表7外全部填写。 企业负责人确认签字： 填报日期： 年 月 日 表2 输入物料指标汇总表 类别 物料名称 物料： 物料： 物料： …… 年消耗量(t) 2004 2005 2006 使用工段 单价（元/t） 2004 2005 2006 主要来源 存贮方式 筛选方式 预处理方法 考核指标 有害成分及其特性 存在的问题（采购、筛选等） 可能的替代物料 希望园区提供的物料 备注 表3 产品指标汇总表 类别 产品名称 产品1： 产品2： 产品3： …… 年产量(t) 2004 2005 2006 销售价格 （元/t） 2004 2005 2006 考核指标 有害成分特性 包装材料 包装方法 分拣方式 存贮方式 销往地 市场前景 存在的问题（包装、销售等） 现有的产品精加工方法 上游产品 下游产品 备注 表4 废弃物流情况表 类别 名称 产生工段 近三年产生量（t） 有害成分及浓度(SO2\CO2等） 现有处置方式 废物的排放方式及去向 造成的环境问题 2004 2005 2006 废水 废气 固体废弃物 生活 垃圾 烟尘 粉尘 废渣 ……. 其他 表5 废物利用情况汇总表 所执行的环境标准 废气 废水 固废 噪声 废物利用中存在的问题 废水 废气 固废 希望园区提供的废物处置方式 废气 废水 固废 噪声 环保投资（万元） 2004 2005 2006 备注 表6 能源消耗汇总表 类别 水 电 煤 其他能源（燃料等） 来源 年用量（t） 2004 2005 2006 单价 (元/t或元/kw.h) 2004 2005 2006 主要的消耗工段 来源 水的循环利用量(t) 所采取的 节能措施 存在问题 余热余压利用情况 希望园区提供的能源 备注 表7 服务性行业汇总一览表 公司名称 行业类别 * 就业人数合计 高级职称 中级职称 初级职称 一般人员 年产值（万元） 2004 2005 2006 类别 水 电 煤 其他能源（燃料等） 废水 固体废弃物 来源 年用/产生量（t或kw.h） 2004 2005 2006 单价 (元/t或元/kw.h) 2004 2005 2006 主要的消耗部门或位置 能源及废物的来源 / 水的循环利用量(t) / 所采取的节能措施 存在问题 余热余压利用情况 希望园区提供的原辅材料及能源 备注 *交通、运输、仓储和邮政、信息、传输、计算机服务和软件业、批发和零售业、住宿和餐饮业、金融业、房地产业、其他服务业 表8 循环经济合理化建议表 姓名： 职务： 联系方式： 1、企业循环经济或清洁生产现状简述 ①是否做过清洁生产审核 是（ ） 否（） ②是否通过 HYPERLINK /ISO14000/List_6.html ISO14000环境管理体系的认证 是（ ） 否（） ③循环经济基础工作实例： 2、您对环境的满意度（ ） A、非常满意 B、满意 C、一般 D、不满意 E 非常不满意 不满意的原因： 3、该行业循环经济实施障碍分析 4、您所知道的同行业的先进工艺、先进设备与技术有哪些？ 5、该行业循环经济实施的建议与措施 6、企业自动控制水平评述及改进措施 7、您希望开发区为您提供的公共服务有哪些？ 8、您希望的补链项目有哪些？ 9、其它建议 注：补链是指产业链的补充