血清免疫球蛋白补体在手足口病患儿中改变及其临床意义.docVIP

血清免疫球蛋白补体在手足口病患儿中改变及其临床意义 　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2015.05.024 　　作者单位：266034山东省青岛，青岛市妇女儿童医院神经内科（孙裕平、马少春、张元凤），检验科（蒋玉红、宋金莲），皮肤科（阿爽） 　　通信作者：马少春，Email：msc65@126.com 　　手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是肠道病毒引起的的急性传染病，以肠道病毒71型（EV71）、A组柯萨奇病毒（Cox A） 和埃可病毒（Echo） 的某些血清型较为常见。HFMD病情轻重悬殊，普通病例病程呈自限性，而重症病例病情变化迅猛，病死率极高[1]。因此，临床实践中如何早期、及时地识别出重症病例并迅速做出判断，并采取相应的救治措施，从而减少重症手足口病患者的病死率和后遗症就显得尤为重要[2]。本病发病机制尚不明了，其中免疫机制是国内外学者研究的热点，针对体液免疫在HFMD发病是否起作用还存在较大的争议[3]。本研究检测手足口病患儿血清免疫球蛋白及补体水平的改变，以了解患儿体液免疫状况，为临床早期识别重症、指导临床诊断及治疗提供帮助。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2010年4月至2012年9月在青岛市儿童医院住院治疗的手足口病患儿182例，均符合卫生部《手足口病诊疗指南2010年版》诊断标准[4]。重症患儿130例，男81例，女49例，年龄8个月至7岁，（3.4±0.7）岁;轻症型52例，男32例，女20例，年龄11个月至6岁，（3.3±0.8）岁。同时选择28例健康查体儿童为对照组，男19例，女9例，年龄8个月至8岁，（3.3±0.9）岁。各组间在性别、年龄、体质量等差异无统计学意义（Plt;0.05）。 　　1.2诊断标准 　　诊断标准参考文献[4]。（1）轻型病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。（2）重症病例：出现神经系统受累表现，如精神差、嗜睡、易惊、谵妄，头痛、呕吐，肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍，无力或急性弛缓性麻痹，惊厥，可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。 　　1.3方法 　　手足口病患儿分别于入院后24 h内、治疗后2～3 d、病情好转后取外周血2 mL，健康对照组采外周血2 mL，分离血清备用，采用免疫比浊法检测免疫球蛋白（IgG、IgA及IgM）及补体C3、C4的含量，所有检测均在日立7600生化分析仪上进行，试剂由宁波美康生物科技有限公司提供，严格按照说明书进行操作。 　　1.4统计学方法 　　全部数据采用SPSS 17.0软件进行分析。经正态性检验，数据呈偏态分布，用中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示。选用非参数检验方法，多组比较采用Kruskal-Wallis H检验，两组间比较采用Mann-Whitney U检验，以Plt;0.05为差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1入院时患儿血清免疫球蛋白含量在三组之 　　间的差异比较 　　重症组、轻症组患儿血清IgG、IgA含量较对照组均无明显变化（Pgt;0.05），差异无统计学意义;重症组、轻症组血清IgM含量较对照组明显升高，差异具有统计学意义（Plt;0.01），重症组IgM含量较轻症组明显升高，差异亦有统计学意义（Plt;0.01）。见表1 　　2.2入院时患儿血清补体C3、C4含量在三组之间的差异比较 　　重症组、轻症组患儿血清C3、C4含量明显低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.01）;重症组C3、C4含量明显低于轻症组，差异亦有统计学意义（Plt;0.01）。见表1。 　　2.3手足口病重症组、轻症组患儿IgM水平的动态变化 　　轻症组患儿在入院后不同时间的血清IgM含量差异无统计学意义（Pgt;0.05）;重症组患儿住院治疗2～3 d后较入院时明显升高，差异有统计学意义（Plt;0.05），经治疗好转后又明显下降，差异亦有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。 　　3讨论 　　手足口病是由肠道病毒引起，是主要经粪―口和呼吸道途径传播的儿童常见急性传染病。多数患儿临床症状轻 　　微，以发热和手、足、口腔、臀部等部位的皮疹或疱疹为主要临床表现，但少数重症病例可出现神经源性肺水肿、肺出血和神经源性心肌炎或继发迟缓性麻痹，甚至死亡[5-7]。鉴于目前缺乏有效的手足口病疫苗及行之有效的治疗手段，明确手足口病的发病机制对于预防和治疗手足口病具有重要意义。Liu等[8]研究认为手足口病的转归与儿童机体免疫状况可能存在一定关系。Yang等[9]的研究结果显示合并有脑炎的患儿体内存在可变化的细胞免疫应答，宋新文等[10]研究表明脑脊液及血清细胞因子水平检测对HFM