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PAGE 3 PAGE 1 三级综合医院紧急医学救援能力现状调查表 一、医院卫生应急管理基本情况 1. 医院是否成立卫生应急工作领导小组：①是 ②否。 1.1如有，成立时间是 年 月。 1.2医院是否有成立卫生应急工作领导小组的正式文件：①是 ②否。 2. 医院是否成立或指定专门科室负责卫生应急工作：①是 ②否。 2.1如有，成立或指定时间是 年 月。 2.2医院是否有成立或指定专门科室负责卫生应急工作的正式文 件：①是 ②否。 3. 医院是否制定印发参与突发事件紧急医学救援工作的应急预案和相关文件：①是 ②否。 3.1如有，请列出预案和文件名称及制定印发日期： 二、医院紧急医学救援相关场所及条件 4. 医院是否设有突发事件批量伤病员二次检伤分流场所： ①是 ②否。 4.1如有，则二次检伤分流场所面积 m2，设在医院 （科 室或位置）。 5. 医院是否有临时扩增一定数量应急病床的场所及相关条件（水电气暖供应等）：①是 ②否。 5.1如有，则其面积有 m2，设在医院 （科室或位置）， 最多可扩增