口腔黏膜病学第六章6斑纹.pptVIP

(3)皮肤损害面部蝶形红斑，跨越鼻梁，角质栓 （4）全身症状 瘙痒、刺痛、灼热。 胃肠道症状、不规则发热、关节酸痛或关节炎、淋巴结肿大、心脏病变、肾脏病变、肝脾大等。 （5）儿童DLE 症状与成人相似，发展成SLE的可能性较高。 5.诊断与鉴别 (1) 诊断依据 临床表现 实验室检查：血沉、类风湿因子、抗核抗体 病理检查 (2) 鉴别诊断 扁平苔藓（两点） 慢性唇炎：白色条纹不呈放射状排列，无皮肤损害。 良性淋巴组织增生性唇炎：阵发性剧烈瘙痒，无皮肤损害。 多形性红斑：无条纹，皮肤表现为靶形红斑。 6.防治 防护：避光、御冷 局部处理：湿敷 全身治疗（氯喹） 中药治疗 二.白色海绵状斑痣 (white sponge nevus) 1.病因 遗传性 家族性 临床表现 好发部位：颊，口底，舌腹 表现：灰白色水波纹样，皱褶样，形似海绵，柔软，类似蜕皮 年龄：青春期发展迅速 治疗：一般无需治疗。 七.口腔粘膜下纤维性变 (oral submucous fibrosis, OSF)（癌前状态） 1.病因 咀嚼槟榔 刺激性食物 营养因素 免疫因素 遗传因素 其他因素 2.临床表现： 粘膜弹性降低，条索状 张口受限，吞咽困难 口腔黏膜灼痛感 3.病理 上皮下胶原纤维变性 4.诊断和鉴别 OLK、OLP、白色角化病 5.治疗： 卫生宣教 去除致病因素 肾上腺皮质激素：局部或全身应用 干扰素：粘膜下注射 透明质酸酶 丹参治疗：粘膜下注射或含服 高压氧治疗 手术治疗 中药治疗：活血化瘀 其他：口服维生素A、B、C、E、铁剂、叶酸等。 总结 口腔扁平苔藓 癌前状态　　　　 口腔白色角化病 ------------- 口腔白斑病 癌前病变　　　　　　 口腔红斑病 癌前病变 盘状红斑狼疮 癌前状态　 白色海绵状斑痣 -------------　　　　　 口腔粘膜下纤维性变 癌前状态 谢谢！ 临床表现： 斑块状：白色或灰白色　较硬均质型斑块 皱纹纸：多见于口底，舌腹，损害区高低起伏如皱纹纸，边界清楚 颗粒状：又称颗粒结节状白斑，口角区粘膜多见，损害色泽为红白相间，本型多可发生白色念珠菌感染 疣状：多见于牙龈，损害隆起，伴有刺状，绒毛状 溃疡状：在增厚的白色斑块上，有糜烂和溃疡 4.病理特征 增生性变化：上皮增生，粒层明显，棘层增厚。 上皮异常增生：上皮细胞排列紊乱；核分裂象增加；核染色质增加，核浓染；基底细胞极性消失。 轻度：累及上皮层1/3以下 中度：累及1/3~2/3 重度：累及2/3以上 ⑴ 基底细胞极性 消失紊乱 ⑵ 基底细胞增生， 复层样变 ⑶ 核浆比增加 ⑷ 钉突滴状增大 ⑸ 上皮层次紊乱 ⑹ 核分裂象增多及出 现异常核分裂象 ⑺ 上皮浅1/2出现 有丝分裂 ⑻ 细胞异型性 ⑼ 核浓染 ⑽ 核仁增大 ⑾ 细胞间粘聚力减低 ⑿ 棘层出现单个或 一群细胞角化 癌变倾向（定期随访，行组织活检） 病理：有上皮异常增生者，程度越重越易恶变 类型：非均质型，伴有白念感染 部位：舌缘，舌腹，口底，口角 时间：病程较长者 吸烟：不吸烟患者 性别：女性，特别是不吸烟的年轻女性 面积：白斑病损面积大于200m㎡的患者 5.诊断与鉴别 (1) 诊断依据 临床表现 病理检查 脱落细胞检查 甲苯胺蓝染色 甲苯胺蓝染色阳性结果 鉴别诊断 白色角化病：除去刺激因素，病损逐渐变薄，最后可完全消退． 白色水肿：双颊黏膜呈透明苍白色，光滑的面纱样，状似手指在水中浸泡过度后的皮肤，一般不需治疗 白色海绵状斑痣：是少见的遗传性或家族性疾病 迷脂症：皮脂腺移位。 OLP：有皮肤病变。通过病理可以鉴别。 粘膜下纤维化：张口受限，吞咽困难。 梅毒粘膜斑：皮肤上有梅毒疹，梅毒血清试验阳性。 鉴别诊断 治疗 卫生宣教 去除刺激因素 维生素A或维Ａ酸软膏局部涂布 维生素E 有癌变倾向者，定期严密复查，必要时应手术切除 手术治疗 中医中药治疗 四.口腔红斑病 （癌前病变） 口腔红斑病：口腔粘膜上边缘清晰的天鹅绒样鲜红色斑块，在临床和病理上不能诊断为其他疾病者． 病因：不明 病理 上皮不全角化或混合角化 上皮萎缩，钉突增大伸长，钉突间乳头区棘细胞萎缩变薄 乳头层接近表面，毛细血管血管扩张 临床表现 多见于中年人，男性多于女性 好发于舌缘部 临床分型：均质型＼间杂型＼