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试析胃癌合并糖尿病患者围术期治疗 　　DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.087 　　[摘要] 目的 该文针对围术期处理方面，初步探讨对老年胃癌合并糖尿病患者的效果。方法 收集2012年1月―2014年1月的38例老年胃癌合并糖尿病患者的有关资料，采取回顾性分析方法开展相关研究。结果 术前控制收集的患者血糖指标保持在7.6～8.1 mmol/L，都采取手术方法进行治疗，23例患者实施根治性手术（占60.5%），15例患者实施姑息性切除手术（占39.5%），没有1例患者手术死亡。术后有5例患者产生心律失常，2例患者产生泌尿系感染，1例患者产生肺部感染。 结论 对患者围术期的血糖指标进行严格控制，提高对感染防治和营养支持及诊治并发病的重视程度，也是使患者安全度过围术期的一个主要措施。 　　[关键词] 胃癌；糖尿病患者；围术期治疗 　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）07（a）-0087-02 　　老年胃癌患者在临床中主要是晚期、具有隐匿发病、较重病情、较多并发症、较高误诊率等特点，其围术期处理措施对于手术疗效具有直接影响。收集2012年1月―2014年1月的38例老年胃癌合并糖尿病患者的有关资料，采取回顾性分析方法开展相关研究，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2012年1月―2014年1月的38例老年胃癌合并糖尿病患者的有关资料，都与胃癌诊断标准相符，其中有24例男患者，14例患者女患者，患者年龄在61～84岁之间，平均年龄（66.2±2.4岁）。癌症部位主要分布为，有18例患者在胃窦部，7例患者在贲门下胃小弯，13例患者在胃体部25 例。临床分期为：2例患者为Ⅰ期，8例患者为Ⅱ期，20例为Ⅲ期，8例患者为Ⅳ期。有27例患者被确诊为糖尿病（占71.1%），11例患者不具有糖尿病史（占28.9%），检查空腹血糖高于7.1 mmol/L或餐后2 h血糖高于11.1 mmol/L。根据世卫组织制定的糖尿病诊断标准进行诊断，都属于2型糖尿病，其中有13例患者并发高血压，9例患者并发冠心病，5例患者并发慢性支气管炎，4例患者并发贫血，2例患者并发慢性肾功能不全。 　　1.2 手术方法 　　患者都采取择期手术，23例患者采取根治性手术（占60.5%） ，其中14例患者实施远端大部分胃切除术，3例患者实施近端大部分胃切除术，5例患者实施全胃切除术，1例患者实施全胃、脾及胰体尾切除术；15例患者实施姑息性切除术（占39.5%）。 　　1.3 围术期处理 　　患者在术前检查空腹血糖、肝肾功能等，控制空腹血糖保持在保持在7.6～8.1 mmol/L，尿酮正常，若患者血糖采用口服降糖药方法控制良好，在对空腹血糖和尿糖进行密切监测并至术前服药，若控制血糖指标不佳，在术前一周改用速效胰岛素，术前半小时采用静脉推注一次广谱抗生素[1]。术中结合患者并发症情况对麻醉方式进行选择，其中33例患者采取全麻方式，5例存在慢性支气管炎患者采取连续硬膜外麻醉方式。术中将葡萄糖输入量适当进行增加，葡萄糖与胰岛素按照4克：1U比例达到胰岛素对抗，并结合患者特点对手术方式进行选择。术后胰岛素与葡萄糖按照1U：5 g比例采取静脉补液方式，并结合血糖指标进行调整。若患者饮食恢复，对血糖指标进行控制可改用皮下注射胰岛素或降糖药口服方法。应用广谱抗生素与甲硝唑抗控制感染，情况不佳患者采用第三代头孢菌素与甲硝唑。针对存在冠心病、高血压、慢性支气管炎等并发症的患者，都邀请内科医生会诊后采取内科常规治疗方法[2]。 　　2 结果 　　术前控制收集的患者血糖指标保持在7.6～8.1 mmol/L，都采取手术方法进行治疗，23例患者实施根治性手术（占60.5%），15例患者实施姑息性切除手术（占39.5%），没有1例患者手术死亡。术后有5例患者产生心律失常，2例患者产生泌尿系感染，1例患者产生肺部感染。 　　3 讨论 　　糖尿病临床表现为慢性高血糖的一种内分泌代谢疾病，是外科手术患者的主要危险因素，糖尿病患者通常存在心血管、神经系统及肾脏等多种合并症，显著提高手术危险性及产生并发症的比例。因此，老年胃癌并发糖尿病患者的围术期处理，应提高对血糖指标和并发症的重视程度，降低患者术后风险并使术后减少并发症的关键在于术前良好控制血糖指标，应将空腹血糖控制在7.4～8.1 mmol/L，不能因过低的胰岛素而导致酮症酸中毒，也不能因过高的胰岛素而导致低血糖难以处理[3]。该研究中的患者将术前血糖指标保持在7.6～8.1 mmol/L，尿酮正常。确诊糖尿病后，术前血糖不稳定患者不管否用应用口服降糖药或长效胰岛素，都在术前一周采取餐前皮下注射或