丁书文教授从热毒论治治疗高血压病的临证思辨特点探讨-中医内科学专业论文.docxVIP

 PAGE 29 引 言 丁书文教授，国内知名中医药专家，为山东中医药大学博士生导师，享受国务院 政府津贴，全国第三批、第四批名老中医学术经验继承导师，山东省名中医药专家， 50 年来兢兢业业，孜孜不倦，致力于心血管病临床、教学、科研工作。丁教授依据 现代人体质、生活环境、饮食结构、性情等的变化，首次明确提出了心系疾病中的热 毒学说，并在近 10 年的临床工作、研究中，反复验证和完善了该学说，逐步形成了 独特的临证思辨特点。 本课题将在前人对教授学术思想和临证经验总结的基础上，尝试借助计算机、统 计学等现代技术，从临床出发，对丁教授从热毒治疗高血压病的临证思辨特点做进步 一总结分析。 本课题拟应用计算机数据库、统计学等相关领域的知识，借助多元回归分析，总 结丁书文教授清热解毒法治疗高血压病的临证思辨特点，以更好地传承名老中医的临 床经验，提高中医临床服务能力和水平，探讨名老中医经验传承的方法。 本课题对总结丁教授的学术思想具有较重要的现实意义，不仅有助于深化临床对 心血管疾病的认识，提高辨治水平，而且对于促进相关临床工作的深入开展和加快人 才培养等均具有重要意义。  临床资料研究 1 病例来源 在 2010 年 6 月—2010 年 12 月期间，于山东中医药大学附属医院心内科丁书文 教授门诊收集临床治疗有效的高血压病门诊病历，取病历完整者 194 例。 2 诊断标准 2.1 中医诊断标准 符合 1993 年中华人民共和国卫生部制定的《中药新药治疗高血压病的临床研究 指导原则》（略）。 2.2 西医诊断标准 符合1999年世界卫生组织及世界高血压协会(WHO／ISH)第4次高血压指南诊断标 准。即在未用抗高血压病药物情况下，非同日3次以上测收缩压≥140mmHg(18．5Kpa) 和或舒张压≥90mmHg(12Kpa)。 2.3 高血压病危险因素判断标准 冠心病病史 符合WHO冠心病心绞痛的诊断标准； 高脂血症史 参照2006年《血脂异常防治建议》，总胆固醇（TC）5.20mmol/L，甘油三脂（TG） 1.70mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.12rnmol/L； 2.3.3 糖尿病史 符合2005年WHO，IDF公布的糖尿病诊断标准。 2.4 疗效评价标准 参照1993年中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》中的“中 药新药治疗高血压病的临床研究指导原则”判定疗效： 2.4.1 血压疗效的评定标准： ①显效：舒张压下降10mmHg或以上，并达到正常范围；或舒张压虽未降至正常， 但已下降20mmHg或以上。 ②有效：舒张压下降不及 10mmHg，但达到正常范围；或下降 10-19mmHg，但未达 到正常范围。 ③无效：未达到以上标准。 2.4.2 症状疗效的评定标准： ①显效：治疗后较治疗前症状积分减少，n 值≥66.7%； ②有效：治疗后较治疗前症状积分减少，n 值≥33.3%； ③无效：治疗后较治疗前症状积分减少，n 值33.3%； n值的计算公式为：n=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。 3 研究方法 3.1 病例选取及分组 根据高血压病的诊断标准，选取治疗效果有效及显效的病历，取病历完整者 194 例。参考《中药学》中国中医药出版社六版教材药物功效，其中应用黄连、黄芩、黄 柏、栀子、豨莶草、玄参、冰片、羚羊粉、连翘、牛黄、大黄、菊花、其中一种及以 上者均规定为热毒组，未用以上任何一味者归为非热毒组。 根据以上方法可把194例分为热毒组171例和非热毒组23例。 3.2 高血压病患者症状、体征等资料 收集194例患者的症状、体征、危险因素等资料录入数据库，对所出现的所有症 状、体征、危险因素等进行归纳总结、频率分析，参照《中药新药治疗高血压病的临 床研究指导原则》疗效观测指标中选取的主要相关症状、体征，并结合原始病历中各 症状、体征等出现的频率高低，选取与观测指标相同和或出现频率较高的症状、体征、 危险因素等共37个字段，如下：头痛、头晕、胸闷、胸痛、气短、汗出、乏力、心慌、 口干、纳差、眠差、大便干、大便稀、舌暗、舌暗红、舌红、舌淡红、苔黄腻、苔黄、 苔薄黄、苔白、脉弦、脉数、脉沉、脉滑、高血压分级、高血压病程、冠心病史、中 风病史、心律失常病史、高血脂病史、糖尿病史；此些字段将作为分析因素，最终进 入方程分析。 3.3 统计方法 3.3.1清热解毒法论治高血压病方程的建立 参照国家药品监督管理局修订的《中医新药临床研究指导原则·中医新药治疗高 血压病的临床研究指导原则》选取症状、体征等，并依据《中药学》（中国中医药出 版社六版教材）对药物功效的描述界定清热解毒组，对清热解毒组或非清热解毒组与 患者的症状、病史及高血压分级、高血压病程等作出二类判别：清热