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Chapter 13. 排 泄 excretion 排泄（excretion）指机体将物质代谢尾产物及过剩的、无用的或有害的物质排出体外的过程 排泄有四条途径：呼吸道、消化道、皮肤和汗腺、肾脏。肾脏是最重要的排泄途径，尿中的排泄物种类多、数量大 肾脏的功能主要是通过排泄维持内环境的相对稳定，并产生多种生物活性物质 一. 肾的结构特点anatomical characteristics of kidneys 一. 肾的结构特点anatomical characteristics of kidneys 二. 肾脏血液循环的特点characteristics of renal blood circulation 第二节. 尿的生成urine formation 肾小球的滤过 肾小管和集合管的重吸收 肾小管和集合管的分泌 尿液的成分与性质 尿量1~2L/日，生理情况下尿量多少取决于摄入的水量和其它途径排出的水量 正常尿液中95~97％水，溶质以电解质（Cl－、Na+、K +等）和非蛋白氮（尿素等）为主 淡黄色，比重1.015~1.030，PH5.0~7.0，渗透压高于血浆，比重和渗透压高低与尿量和成分有关 一. 肾小球的滤过glomerular filtration 血液流经肾小球毛细血管时，除血细胞和血浆蛋白外，都能通过滤过方式进入肾小囊腔中，因此肾小囊内液即原尿（initial urine）是血液经肾小球滤过膜所生成的超滤液，除蛋白极少，其它成分与血浆一致 滤过原理与组织液生成相似 单位时间内两肾所生成的肾小球滤液（原尿）量为 肾小球滤过率。125ml/min 肾小球滤过率与肾血浆流量的比值为滤过分数。19％ 1. 滤过的结构基础——滤过膜 2.滤过的动力——有效滤过压 有效滤过压＝肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压＋囊内压） 3.影响肾小球滤过的因素 滤过膜的通透性和面积 有效滤过压 肾血浆流量 三. 肾小管和集合管的重吸收和分泌reabsorption and secretion in renal tubule and collecting duct 1. 重吸收的意义、部位和方式 99%的原尿流过肾小管和集合管时被重吸收，重吸收具有选择性 重吸收的意义：机体既能有效地排出代谢终产物、过剩物质或异物，又尽可能避免营养物质的损失 重吸收的部位：肾小管各段和集合管，但肾小管的近球小管是最重要的重吸收部位，表现为重吸收量最大、种类最多 1. 重吸收的意义、部位和方式 重吸收分三类： 被全部重吸收，如葡萄糖； 大部分重吸收，如水和无机盐； 较少被重吸收，如尿素、肌酐等被浓缩 重吸收方式： 被动重吸收：水、无机盐、尿素等，以浓度差、电位差、渗透压差为动力 主动重吸收：G、AA、Na+通过离子泵或协同运输方式 2. 几种物质的重吸收 Na+、Cl- Na+、Cl- K+ Glucose 其它物质的重吸收 AA重吸收与G相似，也形成AA-Na+-载体复合物 HPO42-、SO42 -可能与钠结合于同一载体同向转运 HCO3-重吸收与H＋分泌过程协同 尿素30~40％在肾小管被动扩散重吸收 3. 肾小管和集合管的分泌 H+分泌 K +分泌 NH3分泌 H+分泌 K +分泌 主要在远球小管和集合管分泌，主动和被动分泌均与Na+重吸收相关 被动扩散的动力是Na+重吸收造成的电位差和K +重吸收后的浓度差 主动转运机制是K+-Na+交换，与H+分泌有竞争性抑制作用 第三节.尿液的浓缩和稀释urinary concentration and dilution 尿液的渗透压随体液含水量出现大幅度变化：体内缺水时尿液渗透压明显高于血浆，称为高渗尿（hypertonic urine），表示尿液被浓缩；相反体内水过多则出现低渗尿（hypotonic urine）。通常排出的多为高渗尿 肾脏对尿液的浓缩和稀释在调节机体水平衡中起重要作用 一. 水的重吸收 Reabsorption of water 二. 尿的浓缩机制mechanisms for urinary concentration 逆流系统学说（counter-current system theory）: 逆流倍增机制（ counter-current multiplication） 逆流交换机制（ counter-current exchange） 逆流倍增机制：由近髓肾单位的髓袢形成的肾髓质渗透梯度 逆流交换机制：由髓袢伴行的直小血管保持肾髓质的高渗 1. 髓质渗透梯度的形成 2. 直小血管在保持肾髓质高渗中的作用 3. 浓缩尿或稀释尿的最后形成 第四节.肾功能的调节functional regulation in kidneys 肾血流