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可视喉镜在困难气道中的应用 安徽医科大学附属巢湖医院麻醉科 陶志国 技术路线 困难气道病例30例 行全麻诱导应用可视喉镜气管插管 记录相关数据 分析数据 总结经验、推广应用 可视喉镜图片 临床病例 进度安排 2013-02至2013-03 相关文献资料收集，实验设计； 2013-03至2013-11 病例采集，收集数据； 2013-11至2013-12 数据分析，技术总结，撰写论文。 * * 震撼的图片 气道处理常规 气道评估（LEMON Law） 是否存在困难气道 是否存在困难通气（BONES） 插管前准备（SIGMA D） 插管步骤 困难气道处理常规 插管后处理 当我们意外的遇到困难气道时 病人 口腔内分泌物越来越多 麻醉越来越浅 声门越来越活跃 频繁呛咳 舌头越来越肿 肌松效果越来越差 呼吸逐渐对抗 SpO2越来越低 麻醉医生的心情也越来越烦躁 困难气道处理常规 当遇到意外困难气道时 方案A：采用嗅花位和BURP手法 方案B：可视喉镜 方案C：纤维支气管镜插管 方案D：经皮环甲膜穿刺、气管切开 优点1：操作范围大，安全洁净 视野小，操作范围小 普通喉镜插管视野太小，困难气道的病人有时甚至连会厌都无法看到，多次反复的插管使病人的并发症增多 优点2. 开放的视野：操作者和助手都能看见 优点 3：声门暴露更加容易和清晰 特别适合于以下情况 肥胖病人 颈部活动受限 短颈和颈粗的病人 高喉结 保护牙齿（大龅牙、缺齿、松动） 头部外伤 优点4：减少损伤 减少气管插管引起的口、咽部组织的损伤 直接喉镜显露时，喉镜片作用于舌根部的力量更合适 喉镜镜片前端独特设计，可明显降低显露咽喉部所需的上提力量，减轻镜片对舌根和咽喉部组织的刺激 可视喉镜的缺点 可视喉镜对以下情况也无能为力 张口度非常小 口腔内或咽喉部解剖结构严重异常 严重颏胸粘连 下颌骨多处骨折 可视喉镜操作要点 手柄须从舌头中线方向推进到咽喉部 管芯应弯成与手柄相同的角度，或使用专用插管内芯 张口小且舌体大时，可先将气管导管放入口腔后再置入镜片，或在助手帮助下放入气管导管 声门较高的处理 增加管芯的弯曲度 将镜片稍向后退，减小咽轴线的角度 外部按压喉结 小 结 困难气道要尽可能的简单，可视喉镜最为直接有效 可视喉镜简单易学 麻醉、ICU、急诊科医生用于抢救患者生命 可视喉镜在临床中应大力提倡 谢谢！