医院感染的临床预.pptVIP

* 干预措施：备皮 －Woods A. Advances in skin and wound care, 2005, 18(4):215-20. －Seropian R, Reynolds BM. Am J Surg. 1971;121(3):251-4. SSI发生率(%) 术前立即剃毛 术前24小时内剃毛 术前24小时前剃毛 全面推行正确的术前备皮方式，降低SSI 避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻或在手术室进行，使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。 * 干预措施：保温 保持患者正常体温 手术野冲洗使用温（37℃）的生理盐水 * 多重耐药菌医院感染预防与控制 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO） 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 * 主要的多重耐药菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐青霉素肺炎链球菌（PRSP） 多重耐药的非发酵菌 。。。。。。 * 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） MRSA与HBV，AIDS并列为世界范围内的3大难解决的感染性疾病。 对青霉素类、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合物、相关的头孢类和碳青酶烯类均耐药。 * 耐万古霉素肠球菌（VRE） 可选择的药物有限，氯霉素、红霉素、四环素（或多西环素或米诺环素）及利福平可用于VRE，最好再咨询感染病专家。 * 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 对所有青霉素类、头孢菌素类及氨曲南均耐药。 卫生部关于印发《产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版）》的通知 * Wang junhui * * 干预措施：合理使用抗菌药物 严格执行抗菌药物临床使用的基本原则， 切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案， 根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物， 严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定， 避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。 Wang junhui * 干预措施：手卫生 最简单、最有效、最方便、最经济 严格实施正确的洗手规则可减少医院感染20-30％ * Wang junhui * * 干预措施：隔离 传(感)染源 传播途径 宿主 病人 医务人员 病人 医务人员 空气、飞沫、接触 × * 干预措施：接触隔离 “接触隔离”标志； 尽量隔离于单间，同种病原菌的感染或携带者可共居一室； 进入隔离房间或接触该患者时须戴手套； * 干预措施：接触隔离 预计与患者或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣或防护围裙； 离开患者床旁或房间时，须把防护用品脱下； 脱手套、隔离衣后，须用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒剂擦手； * 干预措施：接触隔离 一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用； 不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须消毒； 该患者周围物品、环境和医疗器械，须每天清洁消毒； * 干预措施：接触隔离 该患者如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明须使用接触隔离措施； 尽量限制探视人群，并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度； 患者出院后，应对隔离房间里所有物体表面进行彻底消毒。 * Wang junhui * 干预措施：无菌技术操作 * 干预措施：加强环境卫生管理 * 1847 1958 1970 1980 1990 2000 1863 感染控制，你我同参与 * Wang junhui * * * * * * * * * * Wang junhui 　　　 医院感染的临床干预 * * 我国医院感染管理模式正在调整 多做干预 感控目的：控制危险因素，减少发病 没有干预（新技术、新方法、新流程），就没有改变 科学的干预方法：循证感控 少做监测 已经了解本底发病率和危险因素 “完美”的监测永无止境，少做或不做意义不大的监测 转向目标性监测 强调过程监测比结果监测更重要 * Wang junhui * * 干 预 医院内肺炎（HCAP、HAP、VAP） 泌尿道感染（UTI） 导管相关性血流感染（BSI） 手术部位感染（SSI） 多重耐药菌（MDRO) W * 如何降低医院内肺炎的发病率? 平卧位?半卧位? 每日更换呼吸回路? 密闭式吸痰系统? 经鼻气管插管?经口气管插管? 仰卧位与半卧位VAP发病率 平卧 23％ 半卧 5％ Lancet 1999; 354:1851-58 * 干预措施： 对存在HAP高危因素的患者，使用含0.2%洗必泰漱口或口腔护理，每2～6小时一次。 如无禁忌证，可将床头抬高约30° 。 鼓励手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术）早期下床活