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试论建立有效卫生监督保障机制 　　摘 要：卫生监督是政府管理卫生事务的重要形式，是保障和改善民生、促进社会和谐稳定的重要内容，加强卫生监督体系建设是落实建设法治政府、推进依法行政的需要。在卫生监督体系建设中，经费保障无疑具有举足轻重的地位。文章分析了山西省运城市各级卫生监督机构卫生监督费用及结构，筹资途径、总量预期值等，以发现问题，并就目前卫生监督工作中存在问题进行探讨，并提出了对策与建议。 　　关键词：卫生费用 卫生监督 山西运城 　　中图分类号：F234 　　文献标识码：A 　　文章编号：1004-4914（2014）12-285-02 　　2005―2006年，卫生部先后颁布实施了《关于卫生监督体系建设的若干规定》{1}、《卫生监督机构建设指导意见》{2}、《卫生监督体系建设实施意见》{3}，对卫生监督体系建设做了明确要求。2006年，随着卫生部在原卫生执法监督司的基础上组建了卫生???卫生监督局之后，全国各省、市、县各级卫生监督机构完成了组建。2013年1月，卫生部关于印发“2013年卫生工作要点的通知”，明确要求规范卫生监督协管服务运行机制，将卫生监督协管服务的覆盖率扩大到90%以上。至此，从中央到县四级、覆盖农村地区的卫生监督体系框架基本形成，卫生监督体系建设进入了一个前所未有的阶段。在卫生监督体系建设工作中，经费保障无疑具有举足轻重的地位。为了总结经验，发现问题，以探求山西省运城市各级卫生监督机构卫生监督费用及结构，筹资途径、总量预期值等，我们于2006年12月和2013年12月两次组织对全市卫生监督体系建设情况进行了调查，现将卫生监督机构卫生费用情况总结如下。 　　一、运城市卫生监督机构卫生费用情况 　　1.卫生监督总费用及其构成。2006年，全市各级卫生监督机构人均总费用为2.21万元，其中财政投入为0.93万元，财政投入占总费用42.1%。已完成改制的12家监督机构人均总费用为1.96万元，其中财政投入1.19万元，占60.6%，略高于全市。财政完全保障人员工资的仅2家，均没有保障业务经费。工资总额占卫生总费用的比例达58.5%，还有2家机构没有足额发放人员工资。 　　2013年全市各级卫生监督机构人均总费用为4.64万元，其中财政投入为3.8万元，占总费用82%。全市13家卫生监督机构人员工资得到了财政保障，1家人员工资得不到财政保障。有8家人员工资占财政投入的90%以上，5家财政仅拨付人员工资，无任何业务经费，工资总额占卫生总费用的比例达76.9%。 　　卫生监督总费用的另一部分来自于卫生监督收费，包括：现场监测与评价、体检、培训等三部分，另外少数地区还有罚没款返还。 　　2.用途与构成。卫生监督总费用主要用于人员工资支出、事业支出（包含办公、交通、燃油、人员差旅、水电暖等）、专项工作支出、培训支出和卫生协管工作支出等。由于地方财政投入不足，总费用水平不高，工作经费普遍短缺，并且各县市的情况也不同，全市卫生监督人员收入水平不高。 　　3.卫生监督人均总费用预期值。通过对各级卫生监督机构人员的调查汇总、监督机构领导的深入访谈，以2006年水平估算，月平均期望收入中位数为1900元，开展各项工作人均业务经费的中位数为1.7万元，两项合计，年人均卫生总费用预期值为4.0万元。 　　到2013年，由于全国事业单位全部实行岗位设置和绩效考核工资，相应地各项费用水平有所提高，人均期望月收入中位数为4000元，业务经费人均为3.5万元，两项合计，年人均卫生总费用预期值为8.3万元。 　　二、存在问题 　　1.卫生监督机构财政保障不足。据调查，2013年运城市14家卫生监督机构人均总费用为4.64万元，其中人均财政投入3.8万元，占总费用82%，而人员工资占财政投入的93.7%，工资总额占总费用的比例达76.9.%，财政投入业务经费人均仅0.24万元，占总费用5.1%；人均事业收费收入0.54万元，占总费用的12%；罚没返还、专项等其他收入人均0.29万元，占总费用的6%；人员工资基本得到了保证，但5家没有业务经费。用于业务工作的经费实在紧张，包括培训、设备投入等进一步改善工作经费几乎谈不到。从经费来源上看，行政事业性收费一直是很重要的组成部分，卫生监督机构承担的是行政执法职能，应当由政府财政给予人员经费和工作经费保障；从经费形式上看，2011年运城市市属事业单位全面开始分类改革进程，卫生监督所划为公益一类，即具有行政职能的事业单位，运城全市各级卫生监督机构均是事业编制，当地财政按事业单位管理和补偿经费，人员经费、公务费、专业工作经费都无法保证。 　　2.卫生监督员数量不足，人员收入水平不高。按照《卫生监督机构绩效考核实施意见》{4}要求，“市级：常住人口在500万以上的不少于100人