功能胃肠病2013.ppt

结肠动力紊乱 扣带前皮质（ACC） 岛叶 丘脑 额前皮质（PFC） 内脏感觉 临床表现 不具有特异性，所有症状均可见于其它器质性疾病 起病通常比较缓慢，间歇性发作 患者症状出现或加重常与精神因素或应激状态有关，部分患者尚有不同程度的心理精神异常表现，如抑郁、焦虑、紧张、多疑等 一般情况良好，通常不会出现“报警”症状 症 状 肠道症状 腹痛 腹泻 便秘 肠外症状 头痛 非心源性胸痛 纤维肌痛综合征 功能性消化不良 腰背痛 排尿困难 性交痛 阳萎 慢性疲劳综合征 … 反复出现腹痛或腹部不适，至少3个月，每月至少3天，伴有以下2或2条以上内容： 1. 排便后改善 2. 发作伴有排便习惯的改变 3. 发作伴有排便大便性状的改变 诊断标准-1 诊断标准-2 *在诊断之前，症状应出现至少6个月，且最近3个月的症状必须符合诊断标准。 **不适指一种不舒服的感觉，而非痛觉。在病理生理学研究和临床试验中，符合入选标准的患者在筛选期内，其出现腹痛或腹部不适的频率应不小于每周2天。 诊断标准-3 其它支持IBS诊断的症状并未包括在诊断标准内，如: 排便频率的异常： a. 每周小于等于3次， 或b. 每天大于3次； 大便性状的异常： c. 粪便呈块状/质地坚硬， 或d. 糊状/水样便； e. 排便费力； f. 排便紧迫感，或排便不尽感、粘液便、腹胀。 ？6 IBS的诊断依赖于？ 症状 体检 肠镜 验血 根据粪便性状分类 IBS伴便秘 IBS伴腹泻 混合型IBS 未分型IBS IBS亚型 Bristol Stool Form Scale 1-7 治疗原则 是建立在对每个患者症状的性质和严重程度进行分析和评估的基础上的 其治疗根据患者症状的严重程度，发作频率及症状类型遵循个体化的原则 采取综合性的治疗措施，包括良好的医患关系、饮食治疗、药物治疗和心理治疗等。对治疗方法和药物的选择应因人而异、对症处理。 治疗方法 建立良好的医患关系 饮食治疗 针对主要症状的药物治疗 解痉剂 止泻药 缓泻剂 胃肠动力药 抗抑郁药 心理行为治疗 心理治疗、认知治疗、催眠疗法、生物反馈等 解痉剂 分 类 代 表 药 物 选择性胃肠平滑肌钙离子通道阻滞剂 匹维溴铵（得舒特） 奥替溴铵（斯巴敏） 离子通道调节剂 曲美布汀（舒丽启能） 抗胆碱能药物 东莨菪碱 山莨菪碱 罂粟碱类肌松药 美贝维林 植物提取物 薄荷油 得舒特 对肠道具有高度选择性的钙离子拮抗药 每日三次，每次1片 广州地区IBS治疗协作组曾对280例确诊IBS患者进行临床试验 结果显示其对腹痛、腹泻、便秘症状缓解率分别是72%、66%和68% 轻度不良反应仅3.12%。 治疗-缓泻剂 分 类 代 表 药 物 容积性泻剂 纤维制剂 人工合成制品 甲基纤维素、聚卡波非钙 渗透性泻剂 糖类渗透性 聚乙二醇（PEG）、乳果糖、山梨醇 盐类渗透性 硫酸镁 刺激性泻剂 蒽醌类 大黄、番泻叶、芦荟 多酚化合物 酚酞（果导）、比沙可啶（便塞停） 润滑性泻剂 液体石蜡、多库酯钠 止泻药 阿片类 地芬诺酯（diphenoxylate，止泻宁） 洛哌丁胺（loperamide，商品名：易蒙停） 吸附剂 蒙脱石散（商品名：思密达） 便秘为主要症状 腹泻为主要症状 健康宣教、解除顾虑、祛除病因、放松心态 膳食纤维及纤维制剂、运动、增加饮水量 试验性剔除饮食治疗、如乳糖、咖啡等 渗透性轻泻剂、解痉药等 洛哌丁胺、解痉药等 抗抑郁药、心理和行为治疗 轻度 中度 重度 Chatwan, Nepal 2003 便秘 ？ 是指大便次数减少，一般每周少于3次，往往伴有排便困难及粪便干结。 功能性？ 相对于器质性 C3. 功能性便秘 便秘的病因 原发性便秘 进食量少或食物缺乏纤维素，对结肠运动的刺激少。 工作紧张、生活节奏快、环境变化或精神因素等忽视或抑制便意。 年老体弱者、活动过少等致排便困难。 肠道功能性疾病，如肠易激综合征等。 腹肌及盆腔肌张力不足，缺乏排便推动力，难以将粪便排出体外。 结肠冗长。 继发性便秘 直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛、排便疼痛并畏惧排便，如肛周脓肿、肛裂、痔疮等。 局部病变导致排便无力，如大量腹水、膈肌麻痹、肌营养不良等。 结肠良性或恶性肿瘤、各种原因引起的肠梗阻、肠粘连克罗恩病、先天性巨结肠等。 腹腔或盆腔内肿瘤的压迫，如子宫肌瘤等。 全身性疾病使肠肌松弛，排便无力，如甲状腺功能低下、尿毒症等。 药物的副作用，如吗啡类药、某些神经阻滞剂、镇静剂、抗抑郁药、钙通道阻滞剂、含钙或铝的制酸剂等。 诊断标准 1. 必须满足以下2条或多条:???? a .排便费力(至少每4次排便中有1次)。 ?? b .排便为块状