精神药物治疗2016.ppt

碳酸锂 剂量与用法：500-2000mg 通过血锂浓度决定； 治疗浓度：0.6－1.2mmol/L 中毒浓度：1.5mmol/L 治疗初期：每5-7天查血锂；达稳态每1月查一次；查血锂要求：服药5-7天、分次服药、末次服药后12h、漏服药不要追加； 常见不良反应：座疮；震颤；甲减；影响胰岛素作用；排尿及喝水增加 锂中毒 引起原因：脱水；药物过量；天气炎热；尿感；胃肠炎伴呕吐腹泻；肾病；服用降低锂排泄的药物（噻嗪类利尿剂、NSAIDs） 早期症状 严重症状 注意事项： （1）锂治疗前基础检查：甲状腺功能、肾功能、EKG；每2-6月复查 （2)合用药物注意 （3)孕期服用可进入胎儿血循环；经乳汁分泌 卡马西平（ carbamazepine） 同碳酸锂；特别适合：快速循环性双相情感障碍；锂治疗无效或不耐受 200mg/日；20-50mmol/L 皮疹；恶心呕吐腹泻；头晕共济失调；再障；粒细胞减少；肝炎 注意：常规查血象、电解质、肝肾功能、EKG 致畸作用 丙戊酸钠（sodium valproate） 500－2000mg；300-700umol/L 定期查血药浓度及肝功能 恶心呕吐镇静；震颤；共济失调；肝功能异常； 注意：不应与大剂量阿司匹林合用 会增加中枢神经系统抑制剂（酒精）作用 肝功能异常者不宜用 致畸作用 抗焦虑药物 分类 苯二氮卓类： 长效： 地西泮　氟西泮　氯硝西泮　硝西泮 中效： 劳拉西泮 艾司唑仑 阿普唑仑 短效： 三唑仑　咪达唑仑 β阻滞剂：普奈洛尔 其他：丁螺环酮 适应证 治疗焦虑症和其他神经症的焦虑状态； 各种精神障碍伴发的焦虑状态； 抗惊厥及抗癫痫发作； 肌肉松弛作用； 治疗各种失眠症及睡眠障碍； 治疗惊恐发作及恐惧性神经症； 抗抑郁作用； 用于酒依赖的戒断以及震颤谵妄等戒断症状。 不良反应 过度镇静； 记忆损害； 严重精神症状； 药物依赖； 戒断症状； 孕产妇和过量中毒。 常用抗焦虑药物 地西泮 diazepam 安定：抗焦虑、抗抽搐、肌肉松弛和镇静催眠作用，久用产生耐药和依赖； 用法：5～40mg/d，静脉推注10mg/次； 可治疗癫痫大发作； 不良反应：主要不良反应为大剂量时可致低血压、呼吸抑制。 氯硝西泮 clonazepam 氯硝安定。性能与地西泮相似，镇静催眠作用强，可用以治疗强迫症，对迟发性运动障碍有一定效果； 用法：口服剂量为4～8mg/d，最大可至20mg/d。必要时可以肌肉注射； 不良反应：同地西泮。 阿普唑仑alprazolam 佳静安定，抗焦虑作用明显，也有一定镇静催眠作用； 用法：口服剂量2～8mg/d； 不良反应：同地西泮。 艾司唑仑 也称舒乐安定，为去甲基阿普唑仑，性能与阿普唑仑相似； 用法：口服剂量1～10mg/d； 不良反应：同地西泮。 咪达唑仑 midazolam 又名速眠安，性能同地西泮； 用法：起效迅速，剂量为15～30mg/d；可抗焦虑、镇静催眠，静注可作麻醉诱导； 不良反应：缺点同样是易依赖。 佐匹克隆 Eszopiclone 为非苯二氮卓类催眠药，起效迅速、较少出现宿醉现象； 用法：作为短期应用治疗失眠，每晚7.5～15mg； 不良反应：胃肠道不良反应。 丁螺环酮 促进NE与DA的传递而抑制5-HT的作用； 此药的抗焦虑效果与BDZ类相似，主要适应证 为广泛性焦虑症，其镇静作用轻； 用法：口服从5mg/d开始，通常为10～40mg/d； 起效较慢，故急性期治疗宜并用其他药物； 不良反应：头晕、头痛、胃肠功能紊乱等。 益智药 老年期痴呆是阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）和血管性痴呆（vascular dementia，VD）； 临床症状：认知功能减退（痴呆） 非认知功能损害（精神症状） 益智药物：脑代谢药或神经营养药： 金刚烷胺（抗胆碱能药）（20mg/d） ； 加兰他敏（Galantamine）（8-24mg/d）； 多奈哌齐（胆碱酯酶抑制剂：诗乐普；安理申；艾斯能）（5-10mg/d） 怀孕和哺乳期用药 孕期前12周避免用药 抗精神病药都能通过胎盘及乳汁分泌（锂、苯二氮卓类、抗癫痫药） 可能增加畸胎或胎儿发生不可逆损害：碳酸锂、卡马西平、丙戊酸纳、氯硝西泮； 可损害胎儿但不致畸（损害可逆）：苯二氮卓类、抗精神病药、三环类。 老年人精神药物使用 剂量要低；加量要慢 避免多种药物合用 避免使用强镇静及抗胆碱能作用药物 注意药物不良反应与精神症状相似，慎加量 教育药物管理 Non-