食管癌靶区勾画_图文.pptVIP

四川省肿瘤医院食管腹部放疗病区 吕家华 李涛 2015.03.26 食管癌靶区勾画的原则、标准和实践 1 原则、标准、实践 个体化的进行靶区勾画 标准 实践 原则 国际：RTOG 国内：南方、北方 不同的医院 ICRU 报告 靶区勾画原则：ICRU 报告 GTV的定义（ICRU 62） 可证实的病灶，即通过临床检查或影像学检查能够确定的具有一定形状和体积大小的恶性病变 GTV几乎总是相应于那些瘤细胞密度最高的恶性赘生物，因此，为达到根治的目的，必须将足够高的剂量完全覆盖GTV。  包括原发病灶（GTV-T）和可能的转移淋巴结（GTV-N）或转移灶（GTV-M）组成。 GTV如何确定？（ICRU 62） GTV的形状、大小和位置： 临床检验（如视检、触诊、腔镜等） 各种影像技术（如X线、CT、超声、MRI、核医学、PET-CT等）。 分子生物学技术（乏氧显像、代谢显像） 临床检查 GTV如何确定？（食管癌） 体格检查 上消化道内镜 影像学手段 GTV如何确定？（食管癌） 上消化道造影 胸部增强CT PET-CT 超声内镜 GTV-T的勾画：以谁为标准？ 上消化道钡餐 GTV-T的勾画：以谁为标准？ 胸部增强CT GTV-T的勾画：以谁为标准？ 上消化道内镜 GTV-T的勾画：以谁为标准？ 超声内镜 GTV-T的勾画：以谁为标准？ PET-CT GTV-T的勾画：综合考虑 长度 内镜 钡餐 PET-CT 宽度 CT MRI 超声内镜 PET-CT GTV-T的勾画：ICRU 83报告 GTV-N：判断标准 大小：--定位CT轴位食管旁/气管食管沟/心包脚/腹腔LN 若长径≥0.5cm, --其他区域LN长径≥lcm； 数目：多个（≥5个）小LN成团或成簇； PET-CT： --高代谢，SUV≥2.5，认为LN（+）。 CTV的定义：ICRU 62报告 CTV包含GTV和（或）必须要消灭的亚临床病灶。 为根治目的，此体积必须给予足够的治疗剂量。 CTV的特点 如果不放疗，复发的风险很高 放疗后，复发风险会明显降低 放疗的毒副反应可耐受 CTV勾画的原则：ICRU 83报告 CTV的勾画标准 亚临床病灶 CTV CTV-T CTV-N 淋巴结转移规律 方法 食管癌亚临床病灶：头脚方向 龙志华（2006）等对96例连续食管癌术后切片标本进行分析发现： --近端食管切除长度为（4.73±3.60）cm --实际上癌浸润长度为（0.79±1.32）cm --癌浸润长度＜1.0 cm占70% ＜1.5 cm占95% ＜3.0 cm占97.9% 仅有2例浸润长度分别为3.5 cm及3.7 cm。而此2例均发生切缘残留癌。 食管癌CTV-T勾画：头脚方向 CTV上下 高献书 上3，下3 肖泽芬 上下 3 王军 上2，3.5 傅小龙 上3，下3 赵快乐 上3，下3 于金明 上下4-4.5 李涛 上3下3 CTV-T的勾画：横断面 期软怕硬的原则 横断面上的食管癌 CTV：食管周围，椎体、大血管、气管之间的软组织区域。 CTV-N的勾画 纵隔淋巴结分区 下颈锁骨上LN（1区） 上界：环状软骨下缘 下界：锁骨与胸骨柄上缘 气管中线分为1R和1L CTV-N-2区 2L淋巴结（upper paratracheal）的下缘界限位于主动脉弓上缘。 2R淋巴结的下缘界限位于头臂静 脉尾侧与右侧气管交汇之处。 CTV-N-2R/L区 CTV-N-3区 第3组淋巴结分为前部的血管前淋巴结（3a，prevascular）和后部的气管后淋巴结（3p pretrotracheal）。 其范围从头侧的胸骨切迹水平至尾侧的隆突水平。 CTV-N-4R区 第4组淋巴结（4，lower paratracheal）和第2组淋巴结相似，同样位于气管周围，但是在主动脉弓平面的尾侧。 下界：奇静脉 气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L）与右侧第4组淋巴结（4R）的分界线  CTV-N-4L区 第4组淋巴结（4，lower paratracheal）和第2组淋巴结相似，同样位于气管周围，但是在主动脉弓平面的尾侧。 气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L）与右侧第4组淋巴结（4R）的分界线  CTV-N-5/6区 5区：主动脉下淋巴结 6区：主动脉旁淋巴结 CTV-N-5区 CTV-N-6区 CTV-N-7区 CTV-N-7区 CTV-N-8，9区 8区：食道旁淋巴结 9区：肺韧带淋巴结 CTV-N-10-14区 CTV-N-胃左/腹腔干 食管癌淋巴结引流特点 双向引流 跳跃转移 纵膈各区域淋巴结阳性率 淋巴结引流区 肿