肩关节手术1.ppt

[手术步骤] 1．切口与暴露 取肩关节前上内方切口。从肩锁关节前侧起，沿锁骨外1/3前缘 向内，沿三角肌前缘切开皮肤，直至三角肌中下l／3交界点为止。 2。关节内局部处理 用刮匙轻轻刮除关节内充填的肉芽组织，避免损伤关节软骨。 手术步骤 3。陈旧性肩关节前脱位切开复位术 切除阻碍肱骨头复位的破裂关节裹及粘连于肱骨头周围的纤维组织。清除关节盂内的肉芽组织，直视下复位。为避免发生再脱位，用两枚克氏针交叉穿过肱骨大结节固定于肩峰上。 第六节 肘关节融合术 肘关节融合术是切除肘关节病变的骨端，然后将肘关节放在功能位置上，使其达到骨性愈合的手术。 肘关节融合术的方法有两种：松质骨块移植融合术和坚质骨片移植融合术。 要求：一是清除关节内的病变组织，使关节的各骨面广泛紧密地接触；二是外加植骨(松质骨或坚质骨)和内固定物；三是使肘关节融合在功能位置(一般单侧融合在90度，双侧者一侧小于90度，另一侧大于90度)。 [适应症] 1．陈旧性肘关节脱位，关节软骨已破坏。 2．陈旧性肘关节内粉碎性骨折，创伤性关节炎。 3．静止的全肘关节结核，化脓性关节炎，有明显功能障碍者。 4．患者应为青壮年，且同侧的肩、腕关节功能必须正常。 [禁忌症] 1．骨骺尚未愈合的儿童或全身情况极差的老年人不宜行此手术。 2．同侧肩、腕关节有障碍的患者。这类患者行肘关节融合术后，将不能有效地发挥上肢功能，手术效果差。 〔术前准备〕 除一般器械准备外，因手术中需要植骨，故应准备髂部或小腿部的皮肤。如为结核患者，应在术前两周开始应用抗结核药物。 [麻醉] 臂丛神经阻滞麻或乙醚吸入麻。 [体位] 仰卧位，患肩下垫枕，身体稍向健侧倾斜，患肢置于胸前。 一、松质骨块移植融合术 [手术步骤] 肘关节结核 1．切口与显露 采用肘关节内侧切口，切口长约12--14厘米。将尺神经游离出，用橡皮条牵至肘前方加以保护。用骨刀切断肱骨内上髁的前臂屈肌附着部骨质，纵形切开内侧关节囊。 2。清除病灶与清整骨端 造成三个粗糙面，呈100--115度的屈曲角；另一侧呈70度的屈曲角。 平环状韧带下缘处切除挠骨头 3．融合与固定关节 将从髂骨取下的松质骨块，嵌插于肱骨下端后方与尺骨凹的后方之间，使其紧密接触以利融合(图9—64)．。然后用一长螺丝钉员穿肱骨、尺骨及骨块，使关节充分固定。 将翻开的肱骨内上锻连同屈肌群回复原位，用螺丝钉将其固定于肱骨下端的内侧面上。 将尺神经移至肘前屈肌群浅面，缝合皮下及皮肤。保持患肢屈肘90度位置，前臂稍旋前。 [术后处理] 术后用长臂石膏前后托制动2周。 2周后拆线换肩人字石膏制动3--4个月，即可达到骨性愈合。 [注意事项I 1。单侧肘关节融合术，固定在屈肘90度位置。 双侧肘关节融合术，则一侧关节融合固定在70度位置，另一侧关节融合固定在115度位置。 2．在切除和修整骨端时，不可切除过多的骨质。 3．对陈旧性肘关节脱位、陈旧性关节粉碎性骨折并发创伤性关节炎患者，采用肘关节后正中切口。 第七节 尺骨鹰嘴骨折内固定术 尺骨鹰嘴骨折的治疗必须注意两点： 一是要求将骨折准确复位，恢复光滑平整的关节面。 二是要恢复正常的伸肘功能。 手术方法有两种： 一是尺骨鹰嘴骨折内固定术； 二是尺骨鹰嘴骨折片切除术。 [麻醉] 采用全麻或臂丛麻。 [体位] 取仰卧位，患侧肩后及腰臀部垫扁枕，使背部与手术台成30度角，患肢屈肘放于胸前。 [手术步骤] 1．切口与暴露 取上臂前外侧切口， 以骨折处为中心作一长10--12厘米的切口。 注意避免损伤挠神经。 2．复位与钢板内固定 纵形切开骨膜，作骨膜下剥离。 骨折端周围有骨痂形成，均予以清除干净。 以骨折端为中心选用长度合适的钢板，针测出孔道长度，选出长度粗细合适的螺丝钉予以固定 术侧臂部石膏托外固定o [术后处理] 术后握拳活动，以利手指及腕关节活动，和促进术肢血循环，帮助肢 体消肿。 术后12天切口愈合即拆线，去除石膏托，根据具体情况改用小夹