晕厥的诊断和评估.ppt

1 晕厥的诊断及评估 石家庄市中心医院神经三科 卢海丽 发病率 18岁前有15% 17-26岁的军人有25% 40-59岁的男性在10年间有16% 40-59岁的女性在10年间有19% 70岁以上的老人在10年间有23% 在年龄70岁的人群中平均发病率=6%每年 内容 晕厥的定义 晕厥的病因学分类 晕厥的发病机制 晕厥的评估 脑血管性晕厥 晕厥和TIA、癫痫的关系 晕厥的定义 由于一时性广泛脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。（诊断学 第七版 人卫,主编 陈文彬等） 一种短暂而自限的意识丧失，常常导致患者摔倒。晕厥的发作通常较为迅速，随后的恢复是自主的，完全而且是迅速的。其潜在的机制是短暂性大脑皮层低灌注（欧洲心脏病学会ESC晕厥工作小组） 大脑皮层脑供血不足 晕厥定义的要素 1.意识丧失（关键特征） 2.丧失自主肌张力 （固有特点-跌倒） 3.发作相对迅速 （数秒-几分） 4.恢复是自发和完全的（不经干预） 排除了不经过医疗干预就不会恢复正常状态的其他情况如：昏迷、中毒、脑卒中、 5.潜在的机制是大脑皮层低灌注 排除了由于创伤或抽搐而导致的意识丧失 常被误诊为晕厥的情况 头晕 眩晕 猝倒 跌倒 容易混淆的几个概念 眩晕是多个系统发生病变时所引起的主观感觉障碍。 晕厥是指整个大脑突然灌注不足或缺氧而导致的短暂意识丧失，同时伴姿势性张力丧失，继而又自行恢复的一组临床表现。意识丧失时间很少超过20-30秒。 昏迷是严重的意识障碍。 休克是各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。 二. 眩 晕 眩晕 是机体空间定向和平衡功能失调所产生的一种运动性幻觉。临床上可分为前庭系统性眩晕(真性眩晕)和非前庭系统性眩晕(头昏)，病因较复杂。 昏 迷 昏迷是严重的意识障碍. 意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍. 多由于高级神经中枢功能活动 ( 意识、感觉和运动 )受损所引起. 昏 迷 意识障碍可有不同程度的表现: 1.嗜睡:患者陷入持续的睡眠状态,可被唤醒,并能正确回答和作出各种反应,但刺激去除后很快又再入睡. 2.意识模糊:能保持简单的精神活动,但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍 3.昏睡:患者处于熟睡状态,不易被唤醒,虽在强烈刺激下可被唤醒,但很快又再入睡.醒时答话含糊或答非所问. 4.昏迷:是严重的意识障碍,表现为意识持续中断或完全丧失 昏 迷 昏迷在程度上分为轻度昏迷、中度昏迷和深度昏迷三个阶段: 1.轻度昏迷 :也称浅昏迷,病人无自主运动,对声、光等刺激无反应,强烈的疼痛刺激可有痛苦表情、呻 吟和下肢的防御反应.浅反射( 吞咽、角膜等 )存在. 2.中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反应,对于剧烈刺激或可出现防御反应,角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝. 3.深度昏迷:全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应,深浅反射均消失. 昏迷与晕厥的鉴别要点是昏迷意识丧失时间较长,不易迅速逆转. 血压降低是晕厥的普遍现象,临床上晕厥与休克有时并无明确界限,其鉴别主要在于休克早期意识仍清楚,或仅表现精神迟钝,周围循环衰竭的症状比晕厥更为明显而持久. 晕厥常见病因 血管舒缩障碍： 1.血管迷走神经性晕厥 2.直立性低血压 3.颈动脉窦过敏综合征 4.排尿性晕厥 5.咳嗽性晕厥6、其他 心源性晕厥： 1.房室传导系统疾病 2. 阵发性室上性和室性心动过速 3.药物诱导的心律失常 4.急性心肌梗死/缺血 5.阻塞性心肌病 6. 心房粘液瘤 7.急性主动脉夹层形成 8.心包疾病 脑源性晕厥 1.脑动脉硬化 2.短暂性脑缺血发作 3.高血压脑血管痉挛 4.颅内窃血综合征 5.动脉炎 6.多系统萎缩 7.帕金森氏病合并自主神经哀竭 血液成分异常 1.低血糖综合症