戴成家-一例围生期心肌病患者的病例分析.ppt

一例围生期心肌病的病例分析 基地学员：戴成家 带教老师：李泽、张岩 2014年11月06日 小 结 目 录 疾 病 简 介 病 例 分 析 疾病简介 围生期心肌病(peripartum cardiomyopathy，PPCM)，是指既往健康(无心血管系统疾病史)的妊娠妇女在妊娠期最后1个月至产后5个月以内出现左室收缩功能减退和心力衰竭的心脏疾病。 据我国相关报道此发病率为0．023％ ．占妊娠期各种心脏病总和的4．25％ 。 PPCM较常见于在我国的农村和边远地区，病死率较高，占孕产妇总病死率的15％～60％。 PPCM 的发病因素 目前PPCM 的发病机制尚不明确，其发病机制学说包括：心肌炎症学说、自身免疫机制、病毒感染学说、细胞凋亡学说、妊娠期血流动力学负荷增加等。 03 02 01 环境 种族 遗传 高龄孕妇(30岁以上)， 双胎或多胎妊娠， 多次妊娠 妊娠高血压综合征、 产后高血压， 肥胖， 先兆子痫 PPCM的治疗原则 西地兰 地高辛 ACEI ARB 噻嗪类 泮利尿剂 围生期心肌病 强 心 扩血管 按来源 分类 低分子肝素 华法林 利 尿 抗 凝 2、PPCM治疗的新途径：溴隐亭、丙种球蛋白 1、PPCM的传统治疗方法： ① 溴隐亭：国外有实验研究表明溴隐亭能够通过减少氧自由基、增加心肌毛细血管密度、减轻心肌纤维化的程度来逆转心肌损害，改善左室收缩功能，并有效预防再次发生PPCM；② 静脉丙种球蛋白能够治疗顽固PPCM，当应用传统药物进行治疗2周后，心衰症状尚不能控制时，可考虑使用 病情简介 现病史 辅助检查 入院诊断 患者年轻女性，身高172cm，体重90kg，产后两个月。于7月24日无明显诱因出现发热，体温最高达38.5℃，伴咽痛，无咳嗽、咳痰，无呕吐腹泻，伴反复高热，自行服用“去痛片”、“尼美舒利”等药物退热治疗，未在意；7月28日突发心悸、气短，伴乏力、出汗，伴恶心、呕吐，发作时无胸背部疼痛症状持续不缓解。 查体：T：36℃，P:55次/分，R:17次/分BP:100/65mmHg；入院心电图：Ⅲ度房室传导阻滞，偶发室性早搏，胸前导联呈rS型。急诊血清磷酸肌酸激酶同工[CKMB]36U/L↑；血清血清磷酸肌酸激酶 [CK]587U/L↑。 1.心肌炎 1.1三度房室传导阻滞 1.2心功能III级 1.3肝功能不全 既往体健，无基础疾病；父母健康状况良好 患者女性，22岁，ID号4915084 既往史 初始治疗方案 改善微循环 抑酸、保护胃黏膜 大株红景天注射液 10ml +5%GS250ml 静脉输液 、1/日 抗凝 依诺肝素钠注射液40mg 皮下注射、2/日 营养心肌 左卡尼汀注射液 2g+0.9%NS100ml 静脉输液 、1/日 利尿 螺内酯片 20MG 口服 1/日； 呋塞米片 20MG 口服 3/日 保肝 复方二氯醋酸二异丙胺注射160mg+0.9%NS100ml 静脉输液 、1/日 泮托拉唑钠粉针40mg+NS100ml 静脉输液、1/日 Company Logo 病情变化 21日状态良好出院 2014-07-29患者现心肌存在损伤面积较大，合并心功能不全及房室传导阻滞，继发肝功能及肾功能不全，今日加用甲强龙静点减轻房室传导系统水肿，继续保肝治疗。 2014-08-06患者今日中午11:30突然出现左侧视物模糊，嘴角歪斜，紧急行头CT检查，请神经内科会诊，头CT未见异常。印诊：急性缺血性脑血管。 用药列表 　 药品名称 规格 7-28 7-29 7-30 7-31 8-1 8-2 8-3 8-4 8-5 8-6 8-7 8-8 8-9 8-10 8-11 8-12 8-13 8-14 8-15 8-16 8-17 8-18 8-19 8-20 8-21 抗炎 甲泼尼龙琥珀酸钠 40mg 　 2 2 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 抗血小板 阿司匹林肠溶片 100mg，qd 　 　 　 　 　 　 　 　 　 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 　 　 硫酸氢氯吡格雷 75MG，qd 　 　 　 　 　 　 　 　 　 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 抗凝 依诺肝素钠 40mg，bid 2 2 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 降压 福辛普利钠片 10mg，qd 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 控制心率 琥珀酸美托洛尔缓释片