2017年第一季度护理质控总结及分析.docVIP

2017年第一季度护理安全与质量控制总结及分析 一、护理部对一季度护理质控检查情况进行分析汇报，希望科室护士长按 照科室存在问题及时进行分析，运用PDCA循环管理方式，及时进行整改。 根据检查结果及护理部下一季度工作重点。 二、护理质量控制总结及分析具体情况汇报如下： （一）护理安全目标管理及质量指标质控方面 护理安全目标管理方面： 第一季度不良事件共发生35例。 身份识别中腕带佩戴率95%。 刺激性药物外渗率为0； 跌倒、坠床为3起，设为第二季度重点督导工作。 用药错误发生率0。 导管滑脱发生率0。 7、住院患者压疮发生率为0.3%。 8、导尿病人尿管相关感染发生率0.2%。 9、误吸发生率为0。 重点科室专科护理质量指标 ICU 1、中心静脉置管相关性血流感染发生率为0 2、呼吸机相关肺炎预防率97%；比上季度↓0.3%%。 手术室 1、手术患者、手术部位及术式错误发生例数为0 2、手术患者身份信息正确率达100% 3、手术部位标识正确率100% 4、手术同意书内容合格率达100% 5、术前三方依次核查正确执行率达100% 6、手术过程中异物遗留发生例数为0 7、术中物品清点不符发生率为0 8、手术标本遗失发生例数为0 供应室 1、无菌物品合格率≥99.92% 2、器械清洗合格率为100% 3、包装合格率≥99.94% 4、湿包发生率为0 （二）第一季度护理质量控制工作重点督导情况反馈 1、优质护理质量达标率97% 存在问题： 护士对治疗用药认识不足，不能进行有效的健康宣教及安全防范。 卧床病人喂食体位不合要求，有发生窒息的风险。 外科护士对手术病人术中过程出血量无评估，护士不了解病人有高血压病史。 责任护士无跟医生查房意识，对病人病情及日常关健要注意问题不清晰，医护沟通不足。 5）优质护理全院满意度：93.3% 导诊90%、急诊98%、妇产科93%、儿科93%、呼吸科96%、神经内科95%、消化内科95%、普外五官科96%、骨科92%、胸外科96%、普外科96%、手术室98%。 患者身份识别、核对流程管理效果进行个案追踪情况 共抽查病人数40人，各科以10人计数，存在如下问题 输液时护士无查对腕带11人。 无戴腕带6人，分别为骨科2人、消化内科4人。 无完成两项以上身份核对4人，分别为儿科2人、普外五官科科1人。 完全无查对1人。 急救物品管理完好率为96% 各科管理存在问题如下： 急诊科：转运箱内物品不齐全。 普外科：近期过期药品未标识，抢救车药品批号与登记不符。 骨科：近期过期药品未标识，抢救药品配备不合理。 泌胸外科：抢救后备用药物补充不及时，近期过期药品未做标识。 手术室：无小儿呼吸面罩、口咽通气管过期。 妇产科：抢救药品检查不及时。 4、消毒隔离合格率97% 门诊妇科：紫外线表面灰尘多无落实每周清洁工作。 神经内科、消化内科、普外科、妇产科：老肯消毒机滤网有灰尘。 骨科、产房：无菌物品近效期未及时取出。 普外科：开启的胰岛素到期，未及时更换。 护理文件合格率90% 普外科：体温绘画不符合规范。 妇产科、儿科：临时医嘱签字与记录不一致。 神经内科、心内科：评估漏评估、记录有漏项。 护理安全合格率93% 妇产科、儿科、普外科：医疗废物登记本记录不规范、签名太潦草，有输血漏登记现象。 ICU、心内科：精二药品未上锁。 神经内科、消化内科：高危药品基数不符。 消化内科：手腕带字迹模糊。 普外科、普外五官科：氧气袋不充盈。 三、第二季度护理安全与质量控制工作重点： 1、要求各科室对照以上问题分析，落实检查力度，进行护理质量持续改进，调动护士积极性和能动性。 4、要求科室开展跌倒/坠床、安全用药、进行自查自纠，在科室质控本上有持续改进记录。 3、对项目管理患者身份识别、核对流程管理效果进行个案追踪。 4、对各科进行护理质量和安全管理督导，并查看科室质控本及持续整改 情况。 5、专项督导病人安全管理质量。 6、日常巡查督导存在问题持续质量整改。