病例2-慢阻肺合并肺癌患者围手术期的气道管理.pptx

临床案例分享慢阻肺合并肺癌患者围手术期的气道管理审批编号: 461885.022 有效期：2018/6/18仅供医疗专业人士参考，详细处方资料备索主要内容合并慢阻肺的患者围手术期气道管理重要性Chapter1临床案例：肺癌合并慢阻肺患者的围手术期气道管理思考合并慢阻肺在外科患者中十分常见 胸外科手术患者中合并慢性呼吸道疾病患者的比例远高于其他手术患者，需要特别重视胸外科患者合并慢阻肺的发生率超过40%1已戒烟的肺癌合并COPD患者进行外科治疗的风险是无COPD患者的6倍2胸外科手术腹部手术心脏手术40%5-10%10-12%不同手术合并慢阻肺患者比例1. Licker M, et al. International journal of chronic obstructive pulmonary disease, 2007, 2(4): 493. 2. 车国卫，支修益.中国肺癌杂志.2014;17:884-888合并哮喘慢阻肺患者术后肺部并发症发生率较高合并慢阻肺患者围手术期肺部并发症显著增加1非慢阻肺组 n=166慢阻肺组 n=78P＜0.001一项回顾性研究，共纳入244例因非小细胞肺癌行肺切除术患者（合并慢阻肺组78人，非合并慢阻肺组166人）的研究显示，其中合并慢阻肺组患者肺不张、肺炎及长时间氧疗和机械通气发生率显著增加，可能是影响该组患者长期预后的原因。1.Yasuo Sekine, et al. Lung Cancer, 2002, 37:95-101.慢阻肺是术后肺部并发症的独立危险因素多变量分析验证年龄大于75岁体重指数30kg/m2美国麻醉师协会（ASA）评分3吸烟史慢性阻塞性肺疾病（COPD）是术后肺部并发症的独立风险因子Sachdev, G. and L.M. Napolitano, Postoperative pulmonary complications: pneumonia and acute respiratory failure. Surg Clin North Am, 2012. 92(2): p. 321-44, ix.权威指南共识需重视慢阻肺患者术后并发症的防治共识变迁GOLD 全球慢性阻塞性肺疾病防治倡议GOLD 20071慢阻肺患者术后肺部并发症的发生率和心血管并发症相当，十分常见，是影响手术患者预后的重要因素主要危险因素包括：抽烟、基础健康状况不佳、高龄、肥胖以及严重COPD主要术后肺部呼吸道并发症包括肺部感染、肺不张和/或进行性的气流受限，可能导致急性呼吸衰竭和慢阻肺加重GOLD 20172慢阻肺患者术后肺部并发症的发生率和心血管并发症相当，十分常见，是影响手术患者预后的重要因素主要危险因素包括：抽烟、基础健康状况不佳、高龄、肥胖以及严重慢阻肺主要术后肺部呼吸道并发症包括肺部感染、肺不张和/或进行性的气流受限，可能导致急性呼吸衰竭和慢阻肺加重慢阻肺的严重性，不同手术部位和切口，手术方式（硬膜外麻醉或脊髓麻醉风险低于全麻），插管等气道侵入性操作都可增加慢阻肺急性加重风险慢阻肺稳定期的患者，如存在临床症状伴或不伴有运动受限，应当在术前加强药物治疗，如伴有合并疾病，尤其是心血管异常，应当在接受大手术前充分评估处理。1. Rabe K F, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2007, 1766: 532-555. 2. Vogelmeier C F, et al. Respirology, 2017, 22(3): 575-601.权威指南共识慢阻肺患者围手术期应进行气道管理术前准备呼吸功能管理ERAS管理团队的建立优化麻醉管理心理干预2016年出台的《中国加速康复外科围手术期管理专家共识》是中国首个外科ERAS共识疼痛治疗①②营养支持⑨③减少手术应激ERAS术后管理⑧④⑦⑤⑥胸外科联合多学科专家制定的《多学科围手术期气道管理专家共识》于2016年出台，提出气道管理的详细防治措施1. 中国加速康复外科专家组. 中华外科杂志, 2016, 54(6):413-418. 2.多学科围手术期气道管理专家共识专家组. 中国胸心血管外科临床杂志, 2016, 3(7):641-645. 《多学科围手术期气道管理专家共识》明确提出围手术期气道管理措施术前危险因素、风险评估及防治术前危险因素术前风险评估防治措施常用气道管理药物治疗方案抗菌药物糖皮质激素支气管舒张剂粘液溶解剂术前01药物治疗术中0402术后03术后危险因素及防治术后危险因素防治措施术中危险因素评估及防治术中危险因素防治措施多学科围手术期气道管理专家共识专家组. 中国胸心血管外科临床杂志, 2016, 3(7):641-645. 主要内容合并慢阻肺的患者围手术期气道管理重要性临床案例：肺癌合并慢阻肺患者的