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输卵管性不孕诊治及术后妊娠结局分析 　　摘要：目的 了解近5年来本院输卵管性不孕患者的临床特点，比较子宫输卵管造影（Hysterosalpingography，HSG）与腹腔镜下输卵管通液的诊断准确性，以及各种手术治疗方式的组成情况及术后妊娠结局。方法 回顾性分析近5年我科收治的输卵管性不孕患者共454例，记录其病史及临床诊治资料，将HSG的诊断效能与腹腔镜下通液进行比较；并电话随访术后妊娠情况，比较不同手术方式、术后不同时间段的妊娠结局。结果 近5年输卵管性不孕在数量和比例上均呈上升趋势，输卵管病变率较高，程度均较严重，伞端闭锁和积水分别占60%和66.3%。HSG诊断输卵管通畅的敏感度64.8%，特异度为88.5%，似然比+LR为5.63，-LR为0.40，Youden指数为0.533，准确度（诊断效率）为82.5%。妊娠绝大多数发生在术后1年内。结论 HSG是检测输卵管通畅的良好方法；对于输卵管病变较重的病例，应及时改用辅助生殖助孕。 　　关键词：不孕症；子宫输卵管造影；腹腔镜；妊娠结局 　　近年来，不孕不育日益成为育龄夫妻中常见的问题，渐渐成为社会热点问题之一。多项流行病学调查结果显示，女方因素不孕症中，输卵管性因素约占25%～35%[1]。近年来，我科收治的患者中，不孕症尤其是输卵管因素不孕症患者占相当比例。对于这部分患者的早期准确诊断以及合理治疗极为重要。本文对我院5年来收治的输卵管性不孕患者的临床特点及其诊治过程进行回顾性分析，总结本地区输卵管性不孕症的临床特点，比较输卵管通液、HSG与腹腔镜下通液在输卵管通畅性检测中的准确性，并随访术后妊娠结局，为确定输卵管性不孕的最佳诊疗方法提供临床资料。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2008年1月～2012年12月在我院住院治疗的不孕症患者共726例，年龄不限。纳入标准 术前输卵管通液、HSG或B超提示输卵管病变者；排除标准 合并中重度宫腔粘连、粘膜下肌瘤、子宫畸形等明显宫腔病变者除外。 　　1.2方法 　　1.2.1一般资料的统计 不孕症患者总体情况、年龄、不孕年限、不孕因素等。 　　1.2.2术前子宫输卵管造影结果的统计。 　　1.2.3统计手术方式、术中通液结果、输卵管处理方法等资料，将HSG结果与腹腔镜下通液结果作比较，进行诊断效能评价。 　　1.2.4随访术后妊娠结局，比较术后不同时间段的妊娠率以及妊娠部位分布情况。 　　1.3统计学方法 用SPSS19.0 统计软件对计量和计数资料分别进行t检验、方差分析、χ2检验， 并用Excel 2013软件绘图。以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1一般情况 纳入输卵管性不孕患者共454例，占62.5%（454/726）；入院时年龄为19～44岁，平均年龄（31±4.77）岁；不孕的年限为1～17年，平均年限为（5.09±3.46）年。 　　454例输卵管病变的不孕患者中，原发、继发性不孕组成情况见图1，近5年输卵管性不孕的入院人数呈现曲线上升的趋势（图2），占同期住院不孕症患者的比例也呈现总体上升趋势（图3）。病史方面，有盆腔炎或盆腔手术史者占32.6%（148/454），有人流或清宫术史者占57.0%（259/454）。其中有33例曾行单侧输卵管切除/结扎手术，现存输卵管共875条。 　　2.2术前曾行输卵管造影者占54.8%（249/454），其中阳性结果占75.1%（187/454）。 　　2.3术中情况 　　2.3.1术中通液提示，875条输卵管中，通畅占22.3%（195/875）；近端堵塞占9.9%（87/875）；伞端闭锁占60%（525/875）；积水占66.3%（580/875）；盆腔粘连占86.1%（391/875）； 　　2.3.2 HSG与腹腔镜下输卵管通液检测输卵管通畅度的比较情况见表1。以腹腔镜下输卵管通液为金标准，HSG诊断输卵管通畅的敏感度64.8%，特异度为88.5%，似然比+LR为5.63，-LR为0.40，Youden指数为0.533，准确度（诊断效率）为82.5%。 　　2.3.3术中行输卵管伞端造口术占44.9%（204/454）；行输卵管切除或结扎占67.0%（586/875）。术后有184位患者仍保留有输卵管共289条，占患者比例40.5%。 　　2.4随访 截至2014年2月，电话随访到266例患者，其中保留有输卵管者174例，双侧输卵管均切除或结扎者92例。随访到的患者中，术后曾经妊娠者占88.0%（234/266）；其中自然怀孕占19.7%（46/234），通过辅助生殖技术怀孕占80.3%（188/234）。 　　2.4.1术中保留输卵管患者的妊娠结局：自然怀孕46例，自然妊娠率26.4%（46