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三叉神经与听神经 杨香敏 2010-2-5 三叉神经 1、三叉神经解剖、功能、检查方法 2、三叉神经传导通路及临床意义 1、三叉神经解剖 1、三叉神经解剖 三叉神经功能 感觉：头、面部皮肤、粘膜的痛、温觉及触觉。 反射：角膜反射、下颌反射 运动：颞、咬肌运动，翼肌（下颌偏斜） 检查方法 头、面部痛、温觉及触觉。 反射：角膜反射，下颌反射（患者略张口，轻叩击置于下颌中央的检查者拇指，引起下颌上提） 运动：咀嚼肌的运动：颞、咬及是否有力，下颌是否有偏斜 三叉神经传导通路及临床意义 头面部痛、温、触觉传导通路：头面部皮肤、粘膜感受器经三叉神经传入到三叉神经节内（第一级神经元），其轴突经三叉神经根进入脑桥后，其中传导触觉的纤维止于三叉神经脑桥核，而传导痛、温觉的纤维止于三叉神经脊束核，二者均为第二级神经元，换元后的纤维交叉至对边上行，组成三叉丘系，经脑干各部止于丘脑腹后内侧核（第三级神经元），更换神经元后的纤维参与组成丘脑皮质束经内囊后脚投射至中央后回下1/3的感觉区 意义：在此通路中，若三叉丘系以上受损，则导致对侧头面部痛、温觉和触觉障碍；若三叉丘系以下受损，则同侧头面部痛、温觉和触觉发生障碍。 角膜反射传导通路：角膜→三叉神经眼支→三叉神经感觉主核→ 双侧面神经核→面神经→眼轮匝→闭眼。 意义：如受试侧三叉神经麻痹，双侧角膜反射消失，健侧受试，双侧角膜反射存在。 下颌反射的意义：脑干上运动神经元病变时反射增强。 三叉神经传导通路 咀嚼肌传导通路：中央前回、旁中央小叶等处皮质→皮质核束→脑干→脑神经运动核→ 眼外肌、咀嚼肌、舌肌（咀嚼肌接受双侧皮质核束的支配，单侧上运动神经元受损，不出现运动异常） 位听神经 分为蜗神经及前庭神经 蜗神经：传导听觉，损害时出现耳聋、耳鸣。 前庭神经：损害时出现眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡障碍。 耳蜗神经传导通路 听螺旋器→内耳螺旋神经节→耳蜗神经（与前庭神经一起）在内耳孔入颅→桥脑→耳蜗神经核→ 斜方体交叉→外侧丘系（对侧与同侧）→四叠体下丘 （交叉）→内侧膝状体→内囊后支→听放射 → 听觉中枢→颞上回、颞横回后部。 传音性耳聋：见于外耳及中耳病变，如：外耳道异物、中耳炎、、鼓膜穿孔等。 感音性耳聋：分为1、耳蜗性聋：内耳病变所致。如迷路炎、中毒。2、神经性聋：听神经病变所致，如听神经瘤。3、中枢性聋：蜗神经核及核上病变所致，如脑干血管病、肿瘤、炎症等，常为双耳。 混合性耳聋：见于老年性耳聋、慢性化脓性中耳炎。 感音性耳聋与传导性耳聋音叉试验比较 音叉试验 正常耳 感音性耳聋 传音性耳聋 Rinne ACBC(约2倍 ACBC（二者时间均缩短或消失），为Rinne试验（+） BCAC,为Rinne试验（-） Weber 声音居中 声音偏于健侧，为Weber试验（-） 声音偏于病侧，为Weber试验（+） 传音性耳聋：见于外耳及中耳病变，如：外耳道异物、中耳炎、、鼓膜穿孔等。 感音性耳聋：分为1、耳蜗性聋：内耳病变所致。如迷路炎、中毒。2、神经性聋：听神经病变所致，如听神经瘤。3、中枢性聋：蜗神经核及核上病变所致，如脑干血管病、肿瘤、炎症等，常为双耳。 混合性耳聋：见于老年性耳聋、慢性化脓性中耳炎。 前庭神经传导通路 三个半规管壶腹嵴、椭圆囊、球囊→前庭神经节→前庭神经（与耳蜗神经一起）在内耳孔入颅→桥脑→前庭神经核→ 小脑、上部颈髓前角细胞，反射性调节眼球位置及颈肌活动。 周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别 临床特征 周围性（真性）眩晕 中枢性（假性）眩晕 眩晕特点 突发，持续时间短（数十分、数小时、数天） 持续时间长（数周、数月、数年），较周围性轻 发作与体位关系 头位或体位改变可加重，闭目不减轻 与头位或体位改变无关，闭目减轻 眼球震颤 水平性或旋转性；无垂直性，向健侧注视时眼震加重 眼震粗大、持续 平衡障碍 站立不稳，左右摇摆 站立不稳，向一侧倾斜 周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别 临床特征 周围性（真性）眩晕 中枢性（假性）眩晕 自主神经症状 伴恶心、呕吐、出汗 不明显 耳鸣与听力下降 有 无 脑损害表现 无 可有，如头痛、颅内压增高、癫痫、瘫痪等 病变 前庭器官病变，如内耳眩晕症、迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎等 前庭核及中枢联络径路病变，如椎基底动脉供血不足、小脑、脑干病变、第四脑室肿瘤等