最新椎体成形术4-25.ppt

手术过程 1、常规俯卧位、定位、消毒 2、局麻成功后，常规单侧椎弓根穿刺 手术过程： 术后VAS评分：8分 1分 骨填充网袋椎体成形术 （BFC Bone Filling Container） 病例6 孙某，75岁，L2 OVCF，VAS评分：7分 手术过程 术后疼痛明显缓解 开始输注时，骨水泥调和较稀，囊袋周围出现弥散，椎管内无占位（囊袋内未充盈已有渗出？），等1分钟后继续注射未再渗漏 适应症 1、骨质疏松性椎体压缩骨折 2、外伤性骨折，后壁有破裂 3、侵袭性原发性椎体肿瘤的疼痛治疗 4、转移性或多发骨髓瘤、淋巴瘤融骨破坏 关于椎体成形术的讨论 1.骨水泥渗漏率 PVP>PKP>编织囊袋? 2.椎体高度恢复及维持 后凸畸形的纠正 3、麻醉方式 局麻？ 4、穿刺方式 单侧or双侧 5、骨水泥充盈量 尽量多？Or… 6、术后邻近椎体再骨折？ 关于椎体成形术的讨论 前景展望 1、安全 2、有效 3、相容 4、方便 5、经济 谢谢！ 山东中医药大学附属医院 郝延科 山东中医药大学附属医院脊柱骨科 PVP、PKP、囊袋扩张治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折 1、人口老龄化 2、OP发病率逐年上升 3、2015年我国OP人群将达到2亿。 现状 压缩骨折的治疗 1、非手术治疗：镇痛药 卧床 抗骨质疏松治疗 骨量丢失 肌肉萎缩 深静脉栓塞危险 卧 床 疼痛加剧 2、切开复位内固定： 创伤大、并发症多，难以耐受。 目前比较成熟的椎体成形技术有： 1984年最先在法国由Galibat和Deramond应用于椎体血管瘤。1 在20世纪90年代初，PVP被引入到美国，成为一种治疗疼痛性椎体损害的常用方法。2 PVP (percutaneous vertebro plasty) 1.Galibat P. Deramond H.Rosat P.et al. Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasty.Neurochirurgie 1987:33(2):166-8. 2.Jensen ME,Evans AJ,Mathis JM,et al.Percutaneous polymethylmmethacrylate vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral body compression fractures;technical aspects.AJNR Am J Neuroradiol 1997,18:1897-1904 经皮椎体成形术 B 创伤小（均可单侧穿刺） A 手术风险小 F 改善骨折椎体压缩情况 及脊柱功能 E 很好地缓解疼痛 D 并发症少 C 操作简单 椎体成形术 椎体成形术优势 病例1 李某，女，71岁，L3 OVCF，VAS评分：8分 术后疼痛迅速缓解，次日下床行走出院。 PVP优劣 PVP有效、快速的镇痛作用，克服了保守治疗的弊端，因此迅速流传开来。 PVP优点：止痛效果好、经济实惠、创伤小、恢复快 PVP缺陷： 骨水泥渗漏（椎管内渗漏） 椎体高度不能恢复，畸形不能纠正 病例2- PVP渗漏 杨XX，女，57岁，L1 OVCF，VAS评分：7分 手术过程 术后 术后患者左侧臀部、麻木感，左下肢无力、麻木。 查体：左侧髂腰肌肌力Ⅱ级，股四头肌肌力Ⅲ级，胫前肌肌力Ⅱ，足拇背伸肌肌力Ⅳ级，趾长伸肌肌力Ⅳ级，右下肢肌力正常。 腰部CT检查示L1椎体后缘骨水泥泄漏。 急症行“L1椎体后缘骨水泥取出椎管减压术”，术后患者神经功能仍有功能障碍。 PKP的出现，利用球囊扩张椎体内空间、有利于恢复椎体高度、降低椎体渗漏率。 PKP-椎体后凸成形术 经皮穿刺置针 经针道扩张球囊 复位后注入骨水泥 病例3 李某，男，76岁，L2 OVCF，VAS评分：8分 打入导钻，球囊撑开。 （渐进侧位片强调骨水泥分布） C臂透视下逐步打入骨水泥约4ml，充盈好。