精准麻醉--TCI临床使用 李轶聪.pptx

精准麻醉--TCI临床使用回顾与展望 中国人民解放军第211医院 李轶聪精准麻醉--TCI临床使用回顾与展望静脉麻醉发展简史TCI理论与商业化装置TCI的引入能给临床麻醉带来什么TCI临床麻醉个性化管理 TCI的局限性和未来发展静脉麻醉发展简史普鲁卡因+度冷丁1 mg/kg/min氟烷+N2O旁路挥发罐第二气体效应MAC西方中国2000s1950s1990s中西麻醉发展史比较安氟烷+N2O旁路挥发罐第二气体效应MAC静脉麻醉发展简史三室模型药代数据时量相关半衰期计算机程序化微量输注泵异丙酚/瑞芬太尼/卡肌宁西方中国2000s1950s1990s中西麻醉发展史比较静脉麻醉发展简史静脉麻醉1872年Gre用水化氯醛做静脉注射产生全身麻醉1903年Fischer和Mering合成巴比妥(佛罗钠)1909年Bier用普鲁卡因作静脉注射产生镇痛作用1933年Lundy报告用硫喷妥钠作静脉麻醉1942年Griffiths和Johson将肌松药（箭毒）应用于临床1956年普尔安，1962年羟丁酸钠 ，1965年氯胺酮，1972年乙醚酯1977年丙泊酚静脉麻醉发展简史静脉给药方法 单次给药（包括反复单次） 连续给药 单次给药+连续输注 靶控输注静脉麻醉发展简史静脉给药方式的变化mlmg/kg/minml/min?g/ml多通道精准麻醉--TCI临床使用回顾与展望静脉麻醉发展简史TCI理论与商业化装置的推出TCI的引入能给临床麻醉带来什么TCI临床麻醉个性化管理TCI的局限性和未来发展TCI理论与商业化装置的推出TCI的兴起与发展1968年，Kruger-Thiemer依据二室药代动力学模型提出靶浓度给药的数学模式1981年，Schwilder提出 BET(bolus-elimination-transfer) 方案并应用于临床，使计算机靶控输注概念化1990年，许多学者提出靶控输注的概念，并设计出多种计算机控制软件用于靶控输注1996年，Kenny Gavin推出第一个商业化的靶控输注泵—— ‘Diprifusor’--TCI理论与商业化装置的推出TCI－Target Control InfusionTCI系统：一个微处理器联合一个注射泵TCI：是一种给出目标浓度的给药模式，并通过输液泵使用一种连接到患者数据的模式，以自动计算TCI泵使用的“流速分布”，以达到并维持设定的目标浓度。 TCI是一种高等的TIVA给药模式TCI理论与商业化装置的推出TCI与其他类型的静脉麻醉对比CACI：电脑协助TCI泵的持续输注推注：使用注射器断续推注(bolus)BET：用一个简单的注射泵进行的推注消除转移（bolus elimination transfer）TCI理论与商业化装置的推出常见TCI系统 (1)Injectomat ? TIVA Agilia 阿吉TIVA注射泵“Diprifusor” TCI系统全球第一个商业化的TCI系统使得普利麻?静脉麻醉更方便更可控 该系统包含了在血浆或效用模式中的丙泊酚，瑞芬太尼，舒芬太尼的药代动力学模型TCI理论与商业化装置的推出常见TCI系统 (2)协奏曲麻醉工作站CP-800TCI三通道靶控注射泵TCI-VII型组合式靶控注射泵三种麻醉药物掌控平衡麻醉既可单独使用也可联合使用同时进行镇静和镇痛注射的麻醉工作站精准麻醉--TCI临床使用回顾与展望静脉麻醉发展简史TCI理论与商业化装置的推出TCI的引入能给临床麻醉带来什么TCI临床麻醉个性化管理TCI的局限性和未来发展TCI的引入能给临床麻醉带来什么我们就想象操作麻醉气体挥发罐那样自由随意地进行静脉麻醉TCI的引入能给临床麻醉带来什么TCI的优势理论：麻醉可控麻醉深度的良好控制提供稳定的麻醉改善对循环及呼吸参数的控制诱导期的反应可作为预设麻醉维持的参考实践：使用方便操作简单易于滴定所需的麻醉深度能持续显示所计算的血药浓度中断输注时能自动补偿输注避免对输注速率的复杂计算从麻醉诱导至维持是连续过程TCI的引入能给临床麻醉带来什么TCI的优势 vs 静吸复合 (以腹腔镜手术为例)临床获益恢复时间短减少接台手术间的时间间隔术后恶心、呕吐发生率低尽早出院经济获益价格合理节省恢复室护士的时间提高手术室的利用效率减少了对抗呕吐治疗的需要病人尽早返回工作生活TCI的引入能给临床麻醉带来什么TCI的优势 VS 人工控制输注TCI使静脉麻醉更简单、更易操作TCI的引入能给临床麻醉带来什么TCI的优势 vs 静吸复合诱导平稳，维持剂量调整方便苏醒迅速且恢复质量高，可预见性强术后恶心，呕吐发生率低无手术室环境污染专用载具使用方便，减少污染机会给药不受气道条件限制无恶性高热TCI的引入能给临床麻醉带来什么TCI ---静脉麻醉给药技术的新里程静脉麻醉深度调整方式的根本变化 --- mg