妇产大题.doc..doc

月经血的特征：月经血呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、炎性细胞、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞。由于纤维蛋白溶酶对纤维蛋白的溶解作用，导致月经血的高纤溶活性，通常月经血不凝。 临床上将孕龄在12周末以前的妊娠称为早期妊娠（first trimester），13周到27周末的妊娠称中期妊娠（second trimester），达到或超过28周的妊娠称晚期妊娠（third trimester）。 早期妊娠的诊断： 症状：①停经：有性生活的育龄期妇女，若平素月经周期规律，月经过期超过一周，即应怀疑妊娠；②早孕反应；③乳房胀痛；④尿频。 体征：①生殖器官的变化：阴道壁和宫颈充血，呈紫蓝色；黑加征；子宫逐渐增大，变软；②乳房：充血、增大，乳腺增生，色素沉着增加，蒙氏结节。 辅助检查： 妊娠试验：测血或尿中HCG水平； B超：妊娠5周可见妊娠囊（gestational sac，GS），为宫腔内圆形或卵圆形的环状回声，边界清楚；妊娠囊内见到有节律的胎心搏动是早期妊娠的确诊依据，并提示活胎； 宫颈黏液检查：黏液量少、粘稠，光镜下可见椭圆体而无羊齿状结晶； 基础体温测定（BBT）：双相型； 黄体酮试验 中晚期妊娠的诊断： 症状： 有早期妊娠的表现和经过； 腹部增大感； 胎动（fetal movement，FM）：16~20周开始感知，每小时3~5次。 体征： 子宫：随妊娠进展而增大； 胎动 胎心：双音响，两者间隔很短，似钟表“滴答声”，120~160次/min（bpm）。听到胎心音是妊娠且为活胎的确诊依据； 胎体：孕20周以后经孕妇腹壁可触及。 辅助检查：B超，超声多普勒。 围生期：指产前、产时、产后的一段时间。有4种规定： 围生期Ⅰ：从妊娠满28周（胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后一周； 围生期Ⅱ：从妊娠满20周（胎儿体重≥500g或身长≥25cm）至产后4周； 围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周； 围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后一周。 我国采用围生期Ⅰ。 推算预产期（excepted date of confinement，EDC）：从末次月经第一日算起，月份加9或减3，日数加7（农历加15），即为预产期，总日数为280天（40周）。 胎儿宫内监护： 胎动计数：正常胎动计数≥30次/12h，若＜10次/12h提示胎儿缺氧。 胎心率（fetal heart rate，FHR）： 无应激试验（non-stress test，NST）：观察无宫缩、无外界负荷刺激情况下FHR的变化和胎动后的反应。它通过胎动时胎心率的变化了解胎儿的储备能力，以胎动时伴有胎心率一过性加速为基础，故又称胎儿加速试验（fetal acceleration test，FAT）。20min内至少有两次伴或不伴胎动的FHR增加≥15次/min，持续时间≥15s为有反应型，表示胎儿储备能力良好。达不到上述标准为无反应型，可延长试验至40min，如仍为无反应型，提示胎儿储备能力差，应进一步做宫缩应激试验。 胎心率基线：在无胎动。无宫缩时持续10min以上的胎心率平均值。正常120~160次/min， 基线摆动：又称基线变异，即FHR基线小的周期性波动，包括变异振幅（胎心率的波动范围，10~25次/min），变异频率（正常≥6次）。若基线变异消失，提示胎儿储备能力差。 加速：胎动时FHR增加≥15次/min，持续时间≥15s，提示胎儿状况良好。 宫缩应激试验（contraction stress test，CST）：观察子宫收缩时胎心率的变化。若宫缩由缩宫素诱导，称缩宫素激惹试验（oxytonic challenge test，OCT）。 加速：子宫收缩时FHR增加≥15次/min，持续时间≥15s，为胎儿良好的表现。 早期减速：FHR减速与宫缩同步； 变异减速：FHR减速与宫缩无固定关系； 晚期减速：FHR减速滞后于宫缩高峰期。 若50％以上的宫缩伴晚期减速，称为OCT阳性，提示胎盘功能减退；若胎动后FHR有加速（非必须条件），胎心率基线有变异，无晚期减速则为OCT阴性，提示胎盘功能良好。 先兆临产（threatened labor）： 假宫缩：临产前常出现持续时间短（不超过30秒）、间隔时间长且不规则的宫缩，多在夜间出现于清晨消失，不伴宫颈管消失于宫口扩张。 轻松感或胎儿下降感：胎先露下降，孕妇感上腹部压迫明显减轻。 见红：分娩发动前24~48小时内有少量血性分泌物由阴道排出，称见红。 总产程： 第一产程：又称宫颈扩张期，指从规律宫缩开始至宫口开全。初产妇较慢，需11~12小时，经产妇较快，需6~8小时。 第二产程：又称胎儿娩出期，指从宫口开全至胎儿娩出的过程，初产妇需1~2小时，经产妇一般不超过1小时。 第三产程：又称胎盘娩出期，指从胎儿娩出至胎盘娩出的过程，不应超过