妇产科ppt题目.docx

主诉：孕25+周，反复咳嗽咳痰3周，胸闷气促2周，加重1周。 现病史： LMP,2012-10-16，患者3周前无明显诱因下出现咳嗽咳痰，伴发热，体温最高38℃，当时无胸痛，无痰血，无头晕头痛，患者2周前开始出现胸闷气促，轻微体力活动不能耐受，自述不能平卧，无明显少尿，故先后于某三级综合医院及专科医院就诊，因患者处于妊娠状态，未予药物治疗，予补液营养对症后患者体温恢复正常，但仍有咳嗽咳痰，胸闷气促，近1周患者自觉症状有所加重，今日急诊入院。胸片：右肺感染可能，双侧胸腔积液、心影增大。心电图：窦性心动过速、室性早搏。床旁心超：1.主动脉瓣狭窄（轻度），先天性二叶式主动脉瓣畸形；2.二尖瓣反流（中度），考虑腱索断裂可能，瓣叶脱垂不除外；3.左心房、左心室扩大；4.三尖瓣反流（轻度）；5.肺动脉压轻度增高。 该患者的心功能分级？ 产科应如何处理？ 心功能分级： 一般体力活动不受限制 一般体力劳动稍受限，活动后心悸 轻度气短 休息时无症状 一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作心悸呼吸困难既往有心力衰竭 不能进行任何体力活动，休息时有心悸呼吸困难 A 无心血管病 B 轻度心血管病 C 中度心血管病 D 重度心血管病 产科处理：不宜妊娠：心脏病变较重、3-4级 心脏病史 有症状的心律失常或心肌梗死 短暂性脑缺血或肺水肿 中重度肺动脉高压 左室收缩降低射血分数40 二尖瓣面积小于2 主动脉瓣小于1.5 左室输出峰压大于30 右向左分流性心脏病 瓣膜病 细菌性心内膜炎 急性心肌炎 35岁 心衰可能 12周内人工流产，局麻下吸宫 超过12周积极治疗心衰，20周前每两周检查一次，20周后一周一次；注意早期心衰征象：轻微活动后气促胸闷心悸、休息时心跳大于110呼吸大于20、夜间阵发性呼吸困难、肺底部湿罗音；防感染纠贫血；地高辛治疗如严重心衰紧急剖宫产 分娩剖宫产，产出后腹部加压 产褥期休息监护防感染，不哺乳 病史 患者，女，45岁，2001年12月4日12:10入院 因“停经8月余，抽搐2次，神志不清3小时”入院。 平素月经不详，LMP：2001年4月？。孕期未行产前检查。3小时前突然倒地，口吐白沫，神志不清，四肢抽搐（持续5分钟）。即刻送当地中心医院，查体发现血压176/90mmHg，双侧瞳孔增大，对光放射存在，皮肤黄染，心肺正常，双下肢水肿（＋＋）。拟诊“重度妊高征，子痫”而给予硫酸镁、降压药等治疗。在诊治过程中又抽搐一次，持续10分钟。因病情危重，治疗效果不佳，转入我院。 26岁时曾患甲肝，生育史：1-0-0-1，顺产。 体检 T:37℃; BP:200/110mmHg; P:108; R:28 神志不清，面色萎黄，全身皮肤中度黄染，浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔轻度扩大，对光反射存在，心率108次/分，律齐，未及杂音。呼吸有鼾声，肺部听诊无异常。妊娠腹，腹壁软，肝脾未及。 宫高29.5cm，腹围93cm，FHR:150-157次/分，子宫壁张力较高，胎位不清，宫缩20秒/5-10分钟。双下肢水肿（＋＋），膝反射亢进，病理性反射未引出。 阴道检查：阴道有暗红色血液流出，量100ml，宫口3cm，胎膜未破，先露头－2。留置导尿见尿量约100ml，淡酱油色。 辅助检查 血常规：WBC:18.4×109/L; N:84.7%; RBC:4.2×1012/L; Hb: 137g/L; PLT:59×109/L; HCT:39.4%; 尿蛋白4+。 电解质：K3.45mmol/L; Na134mmol/L; Cl80mmol/L 肝肾功能: LDH:2185U/L; sGPT:310U/L; sGOT:751U/L; AKP:237U/L; 总胆红素:179.3umol/L; 直接胆红素:120.9umol/L; 血氨:169umol/L; 血糖:6.7mmol/L; 肌酐:55umol/L; 尿酸:577umol/L; 尿素氮:5.9umol/L。 D二聚体弱阳性; FDP(+) 产科B超：宫内见一活胎，双顶径8.1cm，胎盘II级，位于前壁，羊水指数13.7cm，胎盘与子宫壁之间见一液性暗区，大小为7×6.5×4cm3。 肝胆B超提示：肝内光点增多、增粗、分布不均，血管纹理欠清，胆囊壁毛糙。 入院诊断 孕8+月 G2P1，先兆早产，胎盘早剥，重度妊高征，子痫，HELLP综合征，妊娠合并重症肝炎肝昏迷 治疗经过（12:10入院） 硫酸镁解痉、硝普钠降压、甘露醇降低颅内压、保肝、抗感染及输新鲜血浆等治疗，病情得到控制，仍神志不清，血压控制在(150-160)/(100-110)mmHg，尿量逐渐增多，尿色变淡。 血小板下降为42×109/L；PT和KPTT正常；纤维蛋白原无进行性下降。 头颅CT示：脑水肿，右侧颞、顶部皮下血肿 人工破膜，