推进加快速康复外科（ERAS）让慢阻肺哮喘患者更多获益-审批通过.pptx

推进加快速康复外科（ERAS） 让慢阻肺/哮喘手术患者更多获益仅供医学专业人士参考 审批编号： 458.747,022有效期： 2017/4/10-2018/4/09目录加速康复外科理念的应用慢阻肺/哮喘患者围手术期应重视气道管理慢阻肺/哮喘患者气道管理需多学科合作加速康复外科（ERAS）的定义快速康复的定义由FTS 到目前普遍采用ERASERAS 的概念是年丹麦外科医生Kehlet 等首先报道并予以实施的1。以减少围手术期应激反应为原则的加速康复外科(fast track surgery, FTS)理念应运而生,并逐渐成为围手术期处理的关键2。加速康复外科曾有多个名称, 现在国内外普遍采用的名称为ERAS(enhanced recovery aftersurgery)”。ERAS 是采用一系列有循证医学证据的围手术期处理的优化措施,以减少手术患者生理及心理的创伤应激,实现手术患者的快速康复2。1. Kehlet H,et al. The American Journal of Surgery .2002;183 : 630–641.2. 李宁.中华胃肠外科杂志.2015;18:635-637.加速康复外科的相关发展历史ERAS理念最早于1997年由Kehlet 提出，2007年中国学者黎介寿、李宁将该理念引入国内。至2016年，已出台多个ERAS相关中国共识欧洲临床营养和代谢委员会(ESPEN)提出统一的ERAS方案丹麦外科医生Kehlet在美国外科年会上首次提出ERAS的概念美国第一届ERAS 学术会议在华盛顿召开《中国加速康复外科围手术期管理专家共识》出台1990s201520052016200120072015中国结肠外科、肝胆外科等多个ERAS共识出台欧洲5国率先成立ERAS协作组中国学者黎介寿、李宁等引入快速康复外科理念李宁.中华胃肠外科杂志.2015;18:635-637.加速康复外科的主要目的及意义多种因素导致的机体应激反应1ERAS 主要是控制围手术期的病理生理学反应,目的是促进患者康复,而不仅仅是为了早期出院2发生术后并发症的一个重要病理生理基础是手术创伤、术中低温、不适当的液体治疗、术后疼痛和患者长期不活动等引起的机体应激反应Kehlet H,et al. The American Journal of Surgery .2002;183 : 630–641.李宁.中华胃肠外科杂志.2015;18:635-637.与传统治疗相比，ERAS带来更多患者获益一项研究比较了20名开放式结肠切除术/标准治疗和20名腹腔镜下结肠切除术/快速康复治疗的疗效。 加速康复外科可减少手术时间，减少并发症、缩短住院时间和降低治疗费用（4993美元 vs 11383美元 P0.001）。P0.01P0.01P0.01Bosio RM ,et al. The American Journal of Surgery 2007;193:413-416.目录加速康复外科理念的应用 慢阻肺/哮喘患者围手术期应重视气道管理慢阻肺/哮喘患者气道管理需多学科合作气道管理是ERAS的重要环节且贯穿围手术期全程围手术期气道管理措施术前术中术后临床常用气道管理药物治疗方案术前危险因素年龄、吸烟、肺部基础疾病及其他肺部疾病、既往治疗史、健康状况不良和其他术前风险评估肺功能预测指标评估表格、手术危险性的分类标准（美国麻醉师协会（ASA） ）术中危险因素麻醉操作：气管插管，机械通气，麻醉药物，肺膨胀不全，单肺通气手术因素： 开胸方式，术式， 手术时间，手术操作，术中并发症体液失衡：输液量，种类，速度术后危险因素麻醉复苏、术后辅助通气时间过长、疼痛、长期卧床、排痰不充分、胸腔积气积液防治措施麻醉复苏、术后合理使用机械装置、术后有效镇痛、鼓励患者尽早下床活动、呼吸道管理、控制液体入量常用药物抗菌药、糖皮质激素、支气管扩张剂、黏液溶解剂给药方式静脉、口服、 吸入、雾化吸入注意事项胸外科围手术期气道管理专家共识（2012 年版）.中国胸心血管外科临床杂志.2013;20:251-252.加速康复理念的应用在慢阻肺/哮喘患者的围术期管理中体现多方获益KOLS共同推进加速康复外科建立多学科围术期气道管理示范中心标准优化气道管理 标准化麻醉方案减少手术应激反应营养患者教育其他 外科医生呼吸会诊医生快速康复缩短住院日降低医疗费用重症监护医生 康复医师麻醉医师舒适化病房拥有肺功能仪和血气分析推动相关临床研究MDT 工作团队护理师慢阻肺/哮喘患者在围手术期 江志伟, 李宁, 黎介寿. 中国实用外科杂志 2007;27(2):131-133.** Postoperative ileus, Standardized analgesic regimens; Perioper