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甲状腺疾病 王舒 甲状腺疾病分类 1：甲状腺肿 2：甲状腺肿瘤 3：甲状腺功能亢进症（俗称甲亢） 4：甲状腺功能减退症（甲减） 5：甲状腺炎症（包括急性、亚急性和慢性甲状腺炎症）。 甲状腺疾病 外科治疗 内科治疗 甲状腺肿 单纯性甲状腺肿----缺碘饮食 结节性甲状腺肿----高碘饮食 无结节、甲状腺肿大、甲状腺功能正常 甲状腺素片 40mg/粒 左甲状腺素钠片 (如优甲乐和雷替斯)， 50ug/粒或100ug/粒 甲状腺滤泡细胞过度“活跃” 甲状腺激素 局部细胞增生增多增大 细胞并聚集成团时称之为“结节” 补碘 一 甲状腺“结节”十分常见 ?三 甲状腺癌中90%以上都是可以治愈的 发现：体检----B超 二 甲状腺结节95%以上是良性的 结节大到压迫了附近组织时，可出现相应的表现，如呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等。 合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。 炎症性结节时常伴有局部疼痛、发热和甲状腺功能异常等表现。 超声检查约有20-70%的人可以发现甲状腺中有结节 女性〉 〉男性 常见的甲状腺癌 1 滤泡型癌 ???? 2 乳头状癌 ???? 3 鳞状细胞癌 ???? 4 未分化（间变性）癌 ?????? a 梭形细胞癌 ?????? b 巨细胞癌 ?????? c 小细胞癌 ???? 5 髓样癌 ???? 6 粘液癌 ???? 7 粘液表皮样癌 ???? 8 混合型癌 不积极干预，药物对治疗结节性甲状腺肿效果不好。 定期观察，每隔半年B超随访即可。 1、不宜多吃含碘量高的食物，如海带、紫菜、海参，龙虾 甲鱼、还有发菜、干贝等，因为海产品含有丰富的碘。食用无碘盐。 2、吃消结散肿的食物：油菜、芥菜、猕猴桃。多吃增强免疫力的食物：香菇蘑菇、 木耳、核桃，菌类和干果类。还有红枣、山药、新鲜蔬菜和水果也适合多吃。 3、患者不宜抽烟、喝酒。 4、忌辛辣刺激性食物，如葱、花椒、辣椒、桂皮等。 5、忌肥腻、油煎食物，不利于咀嚼和吞咽。 1、病人应规律生活，保持乐观情绪， 避免过度劳累，冬天注意保暖。 2、更换体位应缓慢，以免发生晕厥。 3、注意皮肤的清洁，以防外伤，减少 去公共场所或人多之处，预防呼吸道感染。 药师的建议 甲状腺结节的饮食 甲状腺结节的注意事项 甲状腺疾病分类 1：甲状腺肿 2：甲状腺肿瘤 3：甲状腺功能亢进症（俗称甲亢） 4：甲状腺功能减退症（甲减）: 5：甲状腺炎症（包括急性、亚急性和慢性甲状腺炎症）。 甲状腺疾病 外科治疗 内科治疗 甲状腺功能亢进症 临床表现： 为易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻，女性月经稀少。 体检大多数病人有程度不等的甲状腺肿大，为弥漫性，质地中等，无压痛。部分病人有突眼症。 多见于中青年女性。 一般治疗 休息、营养、镇静等 抗甲状腺药物（ATD） 咪唑类—甲巯咪唑（MMI）、 嘧啶类—丙基 硫氧嘧啶（PTU） 放射性碘131I治疗 主要并发症是甲减 手术治疗 治愈率较高（95%），复发率较低， 并发症较严重 其他治疗 碘制剂，β-R阻滞剂等 治疗 药物抑制甲状腺激素合成 破坏甲状腺组织， 减少激素的产生。 治疗---抗甲状腺药物（ATD） （一）抗甲状腺药物（ATD) 治疗甲亢的基础。 治愈率50%左右，复发率50%-60%。 也用于手术和131I 治疗前的准备工作。 适应症： (1)病情轻、中度患者；　　 (2)甲状腺轻、中度肿大； (3)年龄＜20岁； (4)妊妇、高龄、其他严重疾病不能手术者；　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　  (5)术前及放射碘治疗前的准备； (6)手术后复发且不宜放射碘治疗者。 药物种类： 嘧啶类:丙硫氧嘧啶(PTU)和甲硫氧嘧啶； 咪唑类:甲巯咪唑（他巴唑MMI）卡比马唑（甲亢平） 摄入含碘食物 碘浓集于甲状腺 活性碘与甲状腺 球蛋白（TBG）结合 一碘酪氨酸（MIT） 二碘酪氨酸（DIT） 过氧化酶 T3 聚合 T4 丙硫氧嘧啶 抗甲状腺药物---作用机制及特点 MMI特点：半衰期长，血浆半衰期4-6小时， 可每天单次给药。PTU特点：血浆半衰期为60分钟，控制甲亢症状快。 通过胎盘和进入乳汁较MMI少，妊娠伴甲 亢可优先选用。 抗甲状腺药物的给药方式与剂量 剂量与疗程（PTU）： （1）初治期：300－450㎎/d，分2－3次口服，　 持续6－8周，每4周复查血清甲状腺激素水平。  ATD发挥作用需4周左右。症状缓解后减药。 （2）减量期：每2－4周减量一次， 每