心瓣膜病2012.ppt

心 瓣 膜 病 概 述 心瓣膜病 由于炎症、粘液样变、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等病因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣膜狭窄和关闭不全。常见病因为风湿性、先天性畸形、老年退性型变、粘液样变等 风湿性心脏病，简称风心病，是风湿性炎症过程所致的瓣膜损。主要累及40岁以下的人群，近年发病已明显下降。 二尖瓣病变 二尖瓣的结构（包括四个主要成份） 瓣叶 瓣环 腱索 乳头肌 它们在功能上是一个整体，休息时每分钟有5L血流在舒张期通过这一瓣口。 二尖瓣狭窄 病因和病理 病因：最常见为风心病，其他还有先天性畸形、类风湿关节炎、老年人瓣环钙化退行性变等 病理改变： 瓣膜交界处粘连 瓣叶游离缘粘连 腱索粘连融合 二尖瓣狭窄左心房增大及右心室增大，心影呈梨形 二尖瓣关闭不全 病因和病理 瓣叶：风湿性占 1/3，女性为多 二尖瓣脱垂 感染性心内膜炎破坏瓣叶 肥厚型心肌病 先天性心脏病 瓣环扩大 ：左室增大或伴左心衰竭 ， 二尖瓣环退行性变和瓣环钙化 病理生理 急性 左心室来不及代偿，其急性扩张能力有限， 左心室舒张末压急剧上升 ? 左心房压也急剧升高 ? 肺淤血肺水肿 ? 肺动脉高压和右心衰竭。 病理生理 慢性 左心室舒张末期容量增大， ? 代偿性离心性肥大 （正常心排量 ） ? 左心房压和左心室扩大 ? （持续严重的过度容量负荷） 肺淤血肺水肿 ? 肺动脉高压和右心衰竭。 临床表现 症状 急性 急性肺水肿，心源性休克 慢性 轻度二尖瓣反流可终生无症状 严重二尖瓣反流有心排血量的减少，早期可无症状，甚至可20年无症状，出现症状首先疲乏无力，随之心悸、呼吸困难，而急性肺水肿、咯血、栓塞较二尖瓣狭窄少见。 实验室检查 ?多普勒超声： 1、? 二尖瓣增厚、粗、反光增强、关闭不 全。 2、? 左房、左室扩大，后期右室肥大。 3、? 左房内可见收缩期反流。 ECG：左房、室扩大，双室肥大 诊断、鉴别诊断 诊断： 主要靠听诊--心尖区SM 特点。 有病史，UCG多普勒发现。 鉴别诊断 ：主要是心尖区SM鉴别： 生理性杂音 : SM III级，柔和、局限、心腔不 扩大，多见于青年人和高热、甲亢者。 功能性杂音：相对关闭不全 各种原因致左室扩大?相对二闭产生SM。 ? 但此SM音调不高，不粗III级，非全收缩期。 UCG：二尖瓣叶良好。 ?? 并 发 症 房颤占3/4 血栓栓塞 心衰 SBE 治 疗 慢性 ?内科治疗 预防SBE; 风心病者预防风湿活动。 无症状者无需治疗，定期随访。