影像诊断期末考试.doc

PAGE PAGE 1 X线诊断报告 一、胸部X线报告 1、胸廓：对称、畸形、骨骼情况。 2、肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶，如发现病灶要描述其部位、形态、边缘、大小、有无空洞等等情况。 3、肺门：正常、增大，有无肿块等。 4、纵隔：气管是否正中，纵隔有无增宽及有无肿块发现等。 5、横膈：位置、形态有无改变，肋膈角与心膈角情况。 6、心脏：外形有无异常变化，心胸比率，各房室情况。 二、心脏平片X线诊断报告 1、摄片位置：后前位、右前斜位、左前斜位，左侧位。 2、胸廓：纵隔与横蹄形态有无异常。 3、肺部：重点描述肺门、肺内动、静脉血管纹理的变化，有无肺动脉高压或肺淤血等表现。 4、心脏：心外形增大的类型，肺动脉段外形变化，各房室增大的情况，食道左房压迹变化情况。 第二节 胸部 ???????? 一、肺 （一）正常肺部 2、报告书写要点：正常胸片报告的书写应按照一定顺序，对胸片上的影像进行较全面描述的原则，主要包括胸廓对称与否，纵隔结构的位置；双肺野纹理、透过度和肺门大小；心脏的形状、大小及位置情况，最后是膈肌和肋膈角。忽略对以上任何一项的观察描述都是不应该的。 3、报告示范：胸廓对称，纵隔居中。双肺野纹理清晰，肺门影不大。心脏形态、大小及位置在正常范围。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。 （二）大叶性肺炎 大叶性肺炎是主要由肺炎双球菌引起的细菌感染性疾病。好发于中青年人，起病急，症状重。按感染时间先后病理分四期，即充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期和消散期。X线表现由于不同时期而不同，但主要改变为肺叶或肺段的大片实变影，在正侧位像上，可见靠近叶间胸膜的部位境界清楚，实变影内有支气管透亮影。 2、报告书写要点：大叶性肺炎主要病理为炎性渗出，X线表现为大片密度增高的实变影，形态和患病肺叶相似。但为了和肺脓肿、肺不张、中心型肺癌等相鉴别，应强调实变影的密度和体积，同时注意胸腔积液的有无和淋巴结的肿大，并尽可能动态观察病灶的变化。另外右肺中叶大叶肺炎时上界为水平裂，比较清晰，下缘不清晰，而且右心缘一般较模糊。 3.报告示范：正位像右肺中下野可见大片状密度增高影，密度均匀，上界清楚呈水平走行，下界模糊不清，右心缘模糊不清，肺野透过度减低。侧位像见右肺中叶呈实变改变，叶间胸膜无凹陷。肺门无异常增大。左肺未见异常。膈肌光滑，肋膈角锐利。 （四）支气管扩张 支气管扩张是指支气管内径的病理性扩张，可分为先天性和继发性两种类型。继发性支气管扩张更为多见，为发生在肺内一些病变之后，如肺结核、慢性肺炎、肺间质纤维化等。支气管扩张的发生部位以两下叶基底段、左肺舌叶和右肺中叶多见。在X线平片上主要表现为肺纹理增粗，模糊，根据形态，支气管扩张分为：①柱状支气管扩张；②静脉曲张型支气管扩张；③囊状支气管扩张。也可几种支气管扩张形态并存。 2、报告书写要点：囊状支气管扩张呈蜂窝状改变，合并感染时，囊腔内有液平，病变区支气管周围有斑片或大片状阴影。继发性支气管扩张常可发现导致支气管扩张的原发病，如肺结核、慢性肺炎或胸膜肥厚等。X线平片对本病的诊断有一定限度，确定诊断需进一步支气管造影或CT检查。 3、报告示范：双肺纹理增强、紊乱，以中下肺野为著，且双侧中下肺野内中带可见沿肺纹理走行分布的多发囊状透亮影，呈蜂窝状改变。左肺下野膈上区透过度增高，肺纹理减少。心脏形状、大小及位置在正常范围，双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。 （五）肺脓肿 肺脓肿是肺部化脓性炎症，病原菌以金黄色葡萄球菌和肺炎双球菌多见，根据病菌侵入途径分为支气管源性肺脓肿和血源性肺脓肿，可发生于儿童及成人。支气管源性肺脓肿多为单发，血源性肺脓肿为多发病灶。肺脓肿形成前表现为边缘模糊的斑片状或大片状阴影。脓肿形成后，在大片状阴影中可见密度减低区，内可见液平。脓肿吸收期可表现为空洞逐渐缩小乃至闭合，周围炎性渗出病灶可完全吸收不留痕迹，或残留纤维索条影。 2、报告书写要点：单发的支气管源性肺脓肿典型表现为在大片致密阴影中有空洞形成，空洞内多可见液气平面，空洞壁一般较光滑。此种肺脓肿空洞因为周边大片炎性渗出性改变、洞壁光滑、洞内有液气平面、没有卫星灶等特点，与肺结核空洞及肺癌空洞较容易鉴别。 3、报告示范：正位像左肺中野中外带可见大片密度增高影，其内密度不均，可见大小约4cm×4.5cm的空洞，空洞内壁光滑，壁较厚，其内有气液平面，侧位像病灶位于左肺下叶背段。右肺纹理清晰。双肺门影不大。心脏形态、大小及位置在正常范围。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。 （六）肺结核 结核菌经呼吸道初次吸入肺部引起的肺结核，称为原发性肺结核，几乎均为儿童患病。由原发结核灶复燃或从外界吸入结核菌再次感染的结核，称为继发性肺结核，多见于成人患者。肺结核属于一种特殊炎症。因结核菌数量、毒力及机体反应性状态的不同，可表现为不同的类