溃结大课.ppt

治疗药物选择 药物治疗 水杨酸制剂 常用一线药物 柳氮磺胺吡啶（SASP） 有效、价廉 不良反应较多 磺胺过敏 新型5—氨基水杨酸（5—ASA）制剂 美沙拉嗪、澳沙拉嗪、巴柳氮 有效，价高，副作用小 适应症 轻、中型患者 重型 经激素治疗缓解后的维持治疗 药物治疗 5－ASA的新型制剂 可限定时间或限定PH在回肠末端及结肠释放的5－ASA 控释剂及缓释剂-美沙拉嗪(Mesalazine) 以无毒副作用的载体取代SP，如巴柳氮(balsalazide) 偶氮水杨酸双分子5－ASA化合物奥沙拉嗪(olsalazine) 药物治疗 根据5－ASA药物局部作用的原理，制成了灌肠剂及栓剂 适用于病变局限于直肠及乙状结肠者。由于局部药物浓度较高，并维持时间较久，疗效明显提高，而全身不良反应降低 其中美沙拉嗪的灌肠剂最受青睐，特别对难治UC有一定疗效 药物治疗 糖皮质激素 急性发作期有较好疗效 适应症 重型或暴发型患者 磺胺药过敏患者 水杨酸治疗无效者 用药方式 口服、静脉、灌肠 皮质类固醇基本无维持缓解作用，且有潜在副作用，应尽量避免长期使用 药物治疗 肾上腺皮质类固醇主要用于中、重度UC的活动期，每日口服40－60mg泼尼松，使75％的患者病情缓解 制剂的选择上多推崇泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙及氢化可的松，不倡使用倍他米松，地塞米松 布地奈得 新型激素，副作用小，疗效好；有口服剂和灌肠剂 药物治疗 硫唑嘌呤及6－巯基嘌呤 适应症：激素无效或激素依赖者 常在应用激素及SASP，5－ASA的基础上加用本药，可减少前者用量，特别是适用对激素或氨基水杨酸依赖无法减量的患者 对此类药物的安全性一直有争论，且用药3－6月才有效，限制了其应用范围 本药的毒副作用大，不良反应多，特别对骨髓的抑制作用，用药过程中应定期复查血象 药物治疗 环孢素A一般作为UC第3线用药。静脉滴注用于重型暴发型病例，对皮质类固醇治疗无效病例 静脉使用剂量4mg·Kg-1／d维持，可延缓结肠切除，为手术创造条件 但其毒副反应达49％，主要为肾毒性，在考虑使用此药时必须将其疗效和毒性作用与手术结果相权衡 治疗 手术治疗 结肠切除术 手术指征 并发症 肠出血、肠梗阻、肠穿孔 癌变 重症或中毒性巨结肠内科治疗无效 治疗方案选择 活动期 轻中型：口服水杨酸制剂，疗效差该口服糖皮质激素 重型： 先静脉糖皮质激素后改口服， 激素无效或激素依赖者，改用免疫抑制剂 以上无效可手术治疗 直肠炎 保留灌肠 治疗 缓解期维持治疗 剂量：半量或足量维持 疗程：3-5年 氨基水杨酸制剂维持-首选 免疫抑制剂 氨基水杨酸制剂无效者 用免疫抑制剂诱导缓解者 激素不用来维持缓解 预后 大多数患者反复发作，是治疗难题 急性暴发型预后差 病程长者有癌变可能 安德康和专用循环血泵 用血液透析器进行安德康治疗 安德康治疗循环模式图 Adacolumn Treatment in Finland IBD病因 遗传 易感者 环境因素 肠道菌丛 启动 肠道免疫系统+非免疫系统 免疫反应炎症过程 过度亢进，难于自限 溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis ） 概述 是一种病因不明的与免疫有关的慢性直肠和结肠炎症性疾病； 发病年龄 多于20—40岁，男女无差别 在我国近年患病率有上升趋势 临床特点 间断性加重与缓解交替出现的腹痛、腹泻、黏液脓血便和里急后重 概述 病变主要侵犯直肠和乙状结肠并限于结肠黏膜与黏膜下层 病理 病变在结肠 呈连续性，弥漫性分布 主要在直肠和乙状结肠，逆行扩展可累及全结肠 深度限于黏膜及黏膜下层 病理 肠黏膜弥漫性炎症 充血水肿，隐窝炎 糜烂、出血 广泛浅小溃疡 大片不规则溃疡 肌层增厚 瘢痕形成 假性息肉形成 癌变 肠梗阻 溃疡性结肠炎病变发展过程 溃疡性结肠炎 临床表现 起病多缓慢，少数急性起病 病程呈慢性经过，发作与缓解交替 诱因 精神刺激 劳累 饮食失调 感染 临床表现与病变范围、病期及分型有关 临床表现 消化系统表现 腹泻 黏液脓血便 病变活动的重要表现 轻者2-4次/日 重者10-20次/日 腹痛 部位多在左下腹， 性质为绞痛，有疼痛—便意—便后缓解规律 中毒性巨结肠时炎症波及腹膜，有持续性剧烈腹痛 里急后重 腹胀，食欲不振，恶心 临床表现 体征 轻者 左下腹压痛 重型/暴发性 鼓肠，腹肌紧张，腹部压痛及反跳痛 临床表现 肠外表现 关节炎、结节性红斑、口腔溃疡、葡萄膜炎，坏疽性脓皮病 免疫性疾病 骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎全身表现 出现在中、重型 全身表现 发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、水电平衡紊乱 分型 临床类型 初发型 慢性复发型 最多见 慢性持续型 急